Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| 17.4. ЛЕЧЕНИЕ
* По современным представлениям, стратегия лечения эпилепсии должна строиться с учетом терапевтического эффекта антиконвуль- сантов. При лечении больного нужно стремиться подавлять избы- точное возбуждене в мозге, не оказывая при этом влияние на нор- мальный баланс между процессами возбуждения и торможения в коре (К. Вольф, 1997). Основные принципы проведения противоэпилептической тера- пии: комплексность, индивидуализация, своевременность начала, адекватность и своевременность применения доз лекарственных пре- паратов, непрерывность, длительность и ориентация лечения на из- менение клинической картины заболевания при условии сохранения оптимального для данного пациента качества жизни. Антиконвуль- сивная терапия, особенно у лиц с психическими расстройствами, не должна быть жестко ориентирована на достижение полного конт- роля припадков, поскольку побочные эффекты лечения нередко наносят больший вред, чем сами эпилептические припадки. К препаратам, улучшающим здоровье у большинства пациентов, относятся карбамазепин, вальпроат натрия, фенитоин, фенобарби- тал, диазепам и этосуксимид. В каждом отдельном случае важно установить возможности «при- цельной» медикаментозной терапии с учетом данных о течении и преимущественной локализации эпилептического процесса. Пред- почтительными методами комбинированной (антиконвульсантами и психотропными препаратами) медикаментозной терапии следует считать своевременную индивидуально адекватную монотерапию, направленную на купирование доминирующего эпилептического очага, а также тщательно организованную политерапию в качестве средства воздействия на заинтересованную функциональную сис- тему в целом. Рекомендуется следующая этапность действий при монотерапии антиконвульсантами. Первый этап: монотерапия первым препаратом с постепенным повышением доз до оптимальных, чтобы купировать припадки или уменьшить их выраженность. При купировании припадков и стой- кой терапевтической ремиссии (не менее 1 года) целессобразно по- * Подраздел напсан совместно с проф. Л.М. Барденштейном. 262 пытаться перейти на меньшие дозы препарата с последующим кли- ническим и ЭЭГ контролем не реже 1 раза в 6 мес в течение 1 года. Если антиконвульсант не эффективен или его эффект недостаточен, дозу препарата постепенно снижают (в течение не менее 1 мес) пре- парат отменяют и заменяют его другим, монотерапию которым про- водят по тем же принципам. Второй этап: битерапию (двумя препаратами) проводят, если мо- нотерапия по ранее предложенной схеме оказалась неэффективной. Третий этап: политерапия. Диагностику эпилепсии и ее клинических вариантов и назначе- ние тех или иных противоэпилептических и психотропных препара- тов осуществляет лечащий врач в соответствии со стандартами ди- агностики и лечения психических и поведенческих расстройств, утвержденными приказом Министерства здравоохранения РФ. При этом нужно учитывать следующую общую последовательность в при- менении различных препаратов при разных типах пароксизмов. Для лечения генерализованных пароксизмов рекомендуется ис- пользовать вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин, клоназепам, барбитураты, бензодиазепины, сукцинимиды; для лечения парци- альных припадков — карбамазепин, вальпроаты, ламотриджин, ди- фенин, барбитураты, сукцинимиды. Длительность лечения: стационарного — от 1 до 2 мес; сроки ам- булаторного лечения определяются динамикой состояния и состав- ляют от 6 мес до 5 лет и более, у части больных — на протяжении всей жизни; сроки полустационарного лечения — 30—60 сут. В обобщенном виде показания для комбинированного применения антиконвульсантов и психотропных средств представлены в таблице. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|