Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| 24.1. ПОЛИМОРФИЗМ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ
Полиморфизм — многообразие симптоматики коморбидных форм психической патологии, проявляется более сложным, чем это свойственно отдельным нозологическим единицам, клиническими картинами. Причем они сугубо индивидуальны, что, видимо, связано со своеобразием выражения у каждого больного психических рас- стройств, относящихся к отдельным заболеваниям, и взаимовлия- нием болезней, составляющих коморбидные формы. Степень полиморфизма, определяемая разнообразием и выра- женностью психопатологических феноменов, отличается значитель- 346 ной вариабельностью. В части случаев в структуре тех или иных за- болеваний лишь слегка прорисовываются «чужеродные элементы». Нередко относящиеся к разным нозологическим единицам рас- стройства равно ярки и отчетливы. Например, у многих больных алкоголизмом и экзогенно-органическими заболеваниями головного мозга в картине абстинентного синдрома звучат такие органические черты, как эксплозивность, дисфоричность, судорожные приступы. Психогенные депрессии у больных с экзогенно-органическими по- ражениями мозга часто протекают с налетом ипохондричности и выраженным астеническим компонентом. Полиморфизм клинической картины коморбидных форм психи- ческой патологии наглядно проявляется при сосуществовании у больных экзогенно-органических и эндогенных заболеваний, когда многообразная органическая симптоматика (психоорганические яв- ления и разнообразные эпилептические расстройства) тесным обра- зом переплетается с эндогенными (бредовые идеи) и преморбидно- личностными (обсессивные, ипохондрические, истерические) фе- номенами. В части случаев наблюдается разная степень выраженности при- знаков, относящихся к разным заболеваниям. Но это не следует рас- сматривать как показатель, «главенства» или, напротив, «второсте- пенности» той или иной нозологической формы. Каждая из них влияет на психическое состояние больного и сказывается на его судьбе. Впечатление же о большей или меньшей значимости какого- либо из сосуществующих заболеваний нередко, причем иногда не- однократно, в разные временные периоды может меняться с учетом биологических факторов, под влиянием социальных и психологиче- ских обстоятельств. Отметим также, что симптоматика коморбидных заболеваний может образовывать столь сложные психопатологические картины, что их невозможно квалифицировать с позиций классической фено- менологии, так как они не укладываются в синдромальные рамки, которые принято выделять в психиатрии. Например, это могут быть делириозно-кататонические состояния, аментивно-бредовые, амен- тивно-кататонические симптомокомплексы. Говоря о полиморфизме проявлений коморбидных заболеваний, мы рассматривали его в основном в статическом плане или, как это иногда обозначают, на «поперечном срезе». Между тем многообразие клинических картин сочетанных форм складывается и по ходу бо- лезненного процесса, т.е. в динамике, за счет трансформации рас- стройств и возникновения новых видов нарушений, что также необ- ходимо учитывать, чтобы во всей полноте воспроизвести общую картину смешанных заболеваний. 347 Полиморфизм психопатологической картины коморбидных форм имеет важное практическое преломление. Как показывает наш опыт клинических разборов, у больных, вызывающих у врачей диагности- ческие затруднения и представляемых по этой причине для обсуж- дения, в значительной части случаев имеются коморбидные рас- стройства. Их полиморфизм, принадлежность к разным заболева- ниям не вписываются в рамки классических нозологических единиц, что и делает их сложными для диагностических оценок. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|