Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
ЧЕРЕДОВАНИЕ ДОМИНИРОВАНИЯ В РАЗНЫЕ ВРЕМЕННЫЕ
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| 24.3. ЧЕРЕДОВАНИЕ ДОМИНИРОВАНИЯ В РАЗНЫЕ ВРЕМЕННЫЕ
ПЕРИОДЫ ПРИЗНАКОВ ОДНОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ Эта особенность коморбидных форм психической патологии от- носится преимущественно к сосуществующим хроническим или длительно тянущимся заболеваниям и проявляется в процессе тече- ния болезненных состояний. На разных его этапах, в разные времен- ные периоды в клинической психопатологической картине, наблю- дающейся у больных, попеременно преобладают признаки той или иной нозологической формы. При этом нередко без хорошего знания анамнестических сведе- ний, касающихся общей динамики болезненных явлений, и без тща- тельного анализа нюансов клинической картины может создаваться впечатление о наличии у пациента лишь одного заболевания. Напри- мер, так было в случае с наблюдавшимся нами В., когда у него дли- тельное время диагностировали только органическое заболевания головного мозга травматического происхождения и лишь спустя годы при случайных обстоятельствах был обнаружен сочетающийся с ним алкоголизм, выраженные проявления которого в виде запоев разви- вались по нескольку раз в год. Попеременное преобладание признаков того или иного заболе- вания, относящегося к коморбидным формам, можно связать с раз- нообразными биологическими, социальными и психологическими факторами и условиями. Так, очевидно, в силу биологических (относящихся к внутренним, интимным механизмам болезни) причин у больных шизофренией, страдающих тяжело протекающим алкоголизмом, маскирующим ее, неожиданно спонтанно прекращается злоупотребление алкоголем и открывается картина далеко зашедшего процессуального заболева- ния. Мы наблюдали многих лиц с сочетанными чифиризмом и ал- коголизмом, у которых в зависимости от того, где они пребывали (дома или в ЛТП, заключении, наркологическом отделении), доми- нировало злоупотребление то алкоголем, то чифиром. У многих на- ших пациентов с экзогенно-органическими заболеваниями голов- ного мозга при развитии психогений проявления последних нередко были столь выражены, а их причины столь актуальны в пережива- ниях, что органическая симптоматика почти не звучала, а по мино- вании психогенных расстройств сразу же появлялась вновь. Еще одной иллюстрацией попеременного доминирования в раз- ные периоды времени признаков двух заболеваний — органического поражения головного — мозга и алкоголизма может служить следу- ющий случай. 349 У Н. в подростковом возрасте в результате повторных черепно-моз- говых травм возникли расстройства, указывающие на органическое заболевание головного мозга — головные боли, снижение памяти, эмоциональная лабильность. Вскоре к ним присоединились приступы безмотивно меняющегося настроения, протекающие с нарастающей раздраженностью, доходящей до злобности, и агрессией, которые мог- ли быть расценены как дисфории. Однако этот этап болезненного про- цесса остался практически не замеченным родителями и, судя по меди- цинской документации Н., не привлек к себе внимания врачей. Затем на этом фоне появилось и стало быстро прогрессировать злоупо- требление алкоголем, обусловленное в значительной степени стремлением больного купировать дискомфортные явления. Нарастающая алкоголиза- ция привела к развитию алкоголизма, проявления которого в виде запоев, а также дисфорические формы опьянения доминировали в общей картине болезненного состояния и имели столь ярко выраженный характер, что приводили к необходимости госпитализации Н. в психиатрическую боль- ницу. Из-за многочисленных пропусков занятий и большой академиче- ской задолженности Н. был отчислен со второго курса университета, куда его «устроил» отец. Несмотря на уговоры, а затем и требования родителей, не устраивался на работу. Время проводил в компании «таких же друзей». При прохождении очередной военно-врачебной экспертизы был признан больным шизофренией. Диагностическое заключение опира- лось, как это нередко бывает во врачебной практике, на его социаль- ную дезадаптацию и злокачественное течение алкоголизма. Однако при этом не была учтена органическая патология, которая во многом и спо- собствовала его массивной алкоголизации. В последующем больному проводили необходимую при органиче- ских заболеваниях регулярную курсовую терапию. В результате, как показал многолетний катамнез, состояние Н. заметно улучшилось. Он стал более активен и продуктивен в житейских делах, работал, за- вел семью, тепло относился к ребенку. Все это позволяло говорить о неправомерности диагностики шизофрении. Значительно реже алко- голизировался. Органическая же симптоматика стала вырисовываться все более четко, что нашло отражение в результатах ЭЭГ-исследования, выявившего у него изменения пароксизмального характера, переклика- ющиеся с клиническими проявлениями дисфорического плана. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|