На фоне медикаментозной терапии осуществляют динамическое наблюдение и контроль систолической функции левого желудочка и давления в лёгочной артерии (эхокардиография).
Для профилактики снижения систолической функции левого желудочка назначают нифедипин.
Хирургическое лечение
Необходимость, сроки и методы хирургической коррекции ППС определяет кардиохирург.
Хирургическую коррекцию клапанных поражений считают радикальным методом лечения больных с ППС и выполняют во время беременности при ухудшении состояния. Однако оптимальное время проведения хирургической коррекции порока — на этапе прегравидарной подготовки.
К сожалению, протез клапана не гарантирует от развития СН. Если со дня операции на сердце до беременности прошло более 3 лет, риск развития выраженной декомпенсации кровообращения во время беременности значительно возрастает.
Существует такая возможность и в том случае, если беременность возникла раньше одного года после операции, когда организм еще не адаптировался к изменившимся условиям гемодинамики.
Частота тромбоэмболических осложнений при клапанном протезировании в гестационном периоде в 2–3 раза выше, чем вне беременности.
Хирургическое лечение
Риск тромбоэмболических осложнений при клапанном протезировании определяется рядом факторов:
большей тромбогенностью механических протезов по сравнению с биопротезами (наилучшие гемодинамические параметры имеют «эмикс» протезы); изменением кардиогемодинамики в результате лево- и правожелудочковой СН и увеличения объёма левого предсердия (более 55 мм2 при эхокардиографии);
реактивацией ревматизма;
наличием мерцательной аритмии;
тромбозами и тромбоэмболиями в анамнезе;
различными осложнениями гестационного процесса, сопровождающимися ДВС-синдромом.
