Предпочтительный выбор: комбинация низких доз ингаляционного глюкокортикостероида/β2 агониста длительного действия как поддерживающая терапия плюс β2-агонисты короткого действия по потребности ИЛИ комбинация низких доз ингаляционного глюкокортикостероида/формотерол (будесонид или беклометазон) в качестве поддерживающей терапии и для купирования симптомов по потребности (в режиме единого ингалятора)
Добавление ДДБА к той же самой дозе ИГКС обеспечивает дополнительное улучшение симптомов и легочной функции с редукцией риска обострений, по сравнению с увеличением дозы ИГКС
Ингаляторы, содержащие фиксированные комбинации, гарантируют применение β2-агониста длительного действия только вместе с ингаляционным глюкокортикостероидом и могут улучшать комплаентность
Ступень 4:
Предпочтительный выбор: комбинация низких доз ингаляционных глюкокортикостероидов/формотерол в качестве единого ингалятора ИЛИ комбинация средних доз ингаляционных глюкокортикостероидов/ β2 агониста длительного действия плюс β2 агониста короткого действия по потребности.
Монотерапия ингаляционных глюкокрртикостероидов (в высоких дозах) служит показанием к назначению тиотропия (Респимат)
Если контроль остается недостаточным на дозе 800 мкг бекламетазона пропионата в день (взрослые и подростки) и 400 мкг в день (дети от 5 до 12 лет) ингаляционных стероидов в комбинации с длительно действующим β2- агонистом, рассматриваются следующие варианты :
повышение дозы ингаляционных стероидов до максимальных + ДДБА
добавление антилейкотриеновых препаратов
добавление теофиллина замедленного высвобождения
добавление омализумаба с 6 лет
Прежде чем перейти к 5 ступени, направить пациентов с неадекватно контролируемой астмой, особенно детей, в отделение специализированной помощи для обследования.
Ступень 5:
Дополнительная терапия к максимальной дозе ингаляционных глюкокортикостероидов ≥ 1000 мкг в эквиваленте бекламетазона:
