Рисунок 26-7. Гистоплазмоз:
диссеминированная инфекция. Множественные красные ше-
лушащиеся папулы на туловище и руках, напоминающие каплевидный псориаз. Высыпания появи-
лись 2 нед назад в результате реактивации очага инфекции в легких и последующей гемато-
генной диссеминации возбудителя. При биопсии кожи выявлены Histoplasma capsulatum — мел-
кие круглые дрожжевые клетки внутри макрофагов. У больного — ВИЧ-инфекция. (Публикуется с
разрешения доктора J. D. Fallon)
Физикальное исследование Кожа
•
Острый легочный гистоплазмоз. Высыпания — результат аллергической реакции на ан-
тигены возбудителя.
•
Диссеминированный гистоплазмоз. Высыпания — результат поражения кожи возбудите-
лем (наблюдается у 10% ВИЧ-инфицированных и у 4—6% перенесших трансплантацию почки). Сли-
зистые поражаются еще чаще.
Элементы
сыпи
•
Острый легочный гистоплазмоз. Узловатая эритема (см. с. 344), полиморфная экссу-
дативная эритема (см. с. 340).
•
Диссеминированный гистоплазмоз. Красные папулы и узлы, ороговевающие или нек-
ротизирующиеся (рис. 26-7). Гипереми-ческие пятна; фолликулит, иногда пустулы или угре-
видные высыпания; бляшки, покрытые вегетациями; панникулит; эри-тродермия. При поражении
надпочечников — диффузная гиперпигментация вследствие надпочечниковой недостаточности.
Локализация. Лицо, конечности, туловище.
Слизистые
Страдают при гистоплазмозе особенно часто. Узлы, вегетации, болезненные язвы. Ло-
кализация — мягкое небо, ротоглотка, надгортанник, преддверие носа.
Другие
органы
Диссеминированный гистоплазмоз: гепато-мегалия, спленомегалия, увеличение лимфоуз-
лов, менингит.
Дифференциальный диагноз Диссеминированный гистоплазмоз Милиарный туберкулез, лейшманиоз, кок-цидиоидоз,
криптококкоз, лимфомы.
