Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
| Эпидемиология
и этиология Возраст Любой. Этиология Вирус простого герпеса типа 1 и типа 2. Частота 70% взрослого населения США инфицировано вирусом простого герпеса типа 1. В по- следнее время растет число серопозитив-ных носителей вируса простого герпеса типа 2, осо- бенно среди гомосексуалистов и мужчин с бисексуальной ориентацией (68— 77%). Заболеваемость герпесом растет за счет увеличения числа больных с иммунодефицитом. Так, среди перенесших трансплантацию костного мозга число зараженных составляет 80%, пе- ренесших трансплантацию внутренних органов — 65%, среди больных лимфомами — 60%, лейкоза- ми — 55%, среди ВИЧ-инфицированных — 25%. Частота рецидивов, протекающих с выраженными клиническими проявлениями, в настоя- щее время значительно снизилась благодаря профилактическому лечению ацикло-виром всех серопозитивных носителей. Факторы риска ВИЧ-инфекция. У большинства ВИЧ-инфицированных частота, продолжительность и тя- жесть рецидивов герпеса не отличаются от аналогичных показателей для больных с нормальным иммунитетом. Частота и продолжительность рецидивов резко возрастают, когда количество лимфоцитов CD4 становится ниже 50 мюг 1 . Висцеральные формы герпеса и генерализованный герпес возникают реже, чем при других иммунодефи-цитах. Диагностические критерии СПИДа Центра по контролю заболеваемости США. Хронический язвенный герпес (язва на коже или слизистой, сохраняющаяся дольше 1 мес); герпетический бронхит, герпетическая пневмония и герпетический эзофагит (любой продолжительности у больного стар- ше 1 мес) входят в официальный перечень оппортунистических инфекций при СПИДе. Диагноз ставят после исключения других причин иммунодефицита независимо от того, присутствуют ли в сыворотке антитела к ВИЧ. Другие иммунодефициты. Аутоиммунные заболевания, врожденные и приобретенные нару- шения клеточного иммунитета, истощение, беременность (редко). Лекарственные средства. Медикаментозное лечение после трансплантации костного мозга и внутренних органов, при злокачественных новообразованиях. Цитостатики, им-мунодепрессанты, кортикостероиды. Гемо- бластозы. Реактивация вируса простого герпеса обычно возникает в течение 20 сут после начала индукционной химиотерапии. Трансплантация костного мозга. Реактивация вируса про- стого герпеса возникает в течение 5 нед после трансплантации (у половины больных — на 1— 8-е сутки). Без лечения 3% больных умирают от генерализованного герпеса. Иные. Лучевая терапия. Инструментальные вмешательства (например, введение назо- гастрального зонда ослабленному больному может привести к герпетическому эзо-фагиту). Анамнез Госпитализация по поводу основного заболевания. Жалобы Болезненные язвы на коже и слизистых. • Рецидивирующий герпес: легкая боль. • Хронический язвенный герпес: легкая или умеренная боль. • Герпетический панариций: сильная боль. • Герпетический стоматит и фарингит: боль во рту во время еды. • Герпетический эзофагит: боль за грудиной, боль при глотании, дисфагия. • Герпетический проктит: боль и болезненность при пальпации, запор, боль при дефе- кации, выделения из заднего прохода, тенезмы; иногда — крестцовый радику- |