Дифференциальный
диагноз
Герпетический
стоматит
Афтозный стоматит, вирусная пузырчатка полости рта и конечностей, герпангина, по-
лиморфная экссудативная эритема. Рецидивирующий герпес Фиксированная токсидермия.
Дополнительные
исследования
Проба
Цанка
См. рис. 29-11. Содержимое свежей не-вскрывшейся везикулы тонким слоем наносят на
предметное стекло. Когда мазок подсохнет, его окрашивают по Райту или Гимзе. Проба Цанка
считается положительной, если в мазке обнаружены гигантские многоядерные клетки (керати-
ноци-ты). В острой стадии результат положите- лен у 75% больных, как при первичном герпе-
се, так и при рецидивах.
Определение
вирусных
антигенов
С помощью моноклональных антител в мазке, приготовленном из содержимого везикул,
можно выявить антигены вируса простого герпеса и таким образом установить его тип.
Патоморфология
кожи
Баллонная и ретикулярная дистрофия эпидермиса, акантолиз, внутриэпидермальные ве-
зикулы (бывают многокамерными). Гигантские многоядерные клетки (кератино-циты) с внутри-
ядерными вирусными включениями. В фиксированных формалином срезах тоже можно выявить ан-
тигены вируса простого герпеса: для этого используют иммунопероксидазный метод.
Выделение
вируса
в
культуре
клеток
Для вирусологического исследования используют содержимое везикул, соскобы с пора-
женных участков кожи и слизистой, биопсийный материал.
Серологические реакции
Во время первичного герпеса происходит сероконверсия. Ес-
ли антитела к вирусу простого герпеса не обнаружены, рецидив герпеса можно исключить.
Определение типо-специфических антител к вирусу простого герпеса пока доступно лишь в
исследовательских лабораториях.
Полимеразная
цепная
реакция
Позволяет идентифицировать вирусную ДНК в биопсийном материале.
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами лабораторных исследований (проба
Цанка, выделение вируса в культуре клеток или серологические реакции).
Патогенез
Заражение происходит контактным путем — при соприкосновении с пораженной кожей,
слизистой или выделениями больного. Вирус простого герпеса быстро инактивирует-ся при
комнатной температуре, поэтому заражение воздушно-капельным путем, а также через предметы
обихода маловероятно. После проникновения в кожу вирус размножается в глубоких слоях эпи-
дермиса, вызывая гибель зараженных клеток, образование везикул и местную воспалительную
реакцию. Далее вирус проникает в дерму, дос-
|
