Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд

Рисунок 20-3. ДВС-синдром: молниеносная пурпура. 
Инфаркты кожи (крупные — на ще-
ках, мелкие — на лбу) у больного со стафилококковым сепсисом. Такие же высыпания обнару-
жены на кистях, локтях, бедрах и стопах. Больной страдал сахарным диабетом, смерть после-
довала через сутки после развития ДВС-синдрома 
Общий
 
анализ
 
крови
В мазке крови видны шизоциты — эритроциты, поврежденные при прохождении 
через фибриновые тромбы. Количество тромбоцитов снижено.
Коагулограмма
Уровень фибриногена снижен; содержание продуктов деградации фибрина повы-
шено. АЧТВ, тромбиновое и прртромбиновое время увеличены.
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная коа-гулограммой.
Патогенез
Активация свертывания крови приводит к тромбообразованию и потреблению 
тромбоцитов и факторов II, V, VII. При подост-ром ДВС-синдроме избыток активиро-
ванных факторов свертывания приводит к венозным тромбозам и инфарктам кожи. При 
остром ДВС-синдроме из-за истощения
ф
акторов свертывания и тромбоцитопении на 
первый план выступает кровоточивость (кровотечения из операционных ран, мест ус-
тановки катетеров, кровоизлияния во внутренние органы).

Течение
 
и
 
прогноз
Летальность очень высокая. Осложнения: профузные кровотечения, тромбозы, 
ишемия и инфаркты тканей, гемолиз, полиорганная недостаточность. Пережившие ДВС-
синдром нуждаются в некрэктомии и пластических операциях. При гангрене может по-
требоваться ампутация.
Лечение
•
Устраняют причину ДВС-синдрома (если это возможно).
•
Назначают гепарин и пентоксифиллин.
•
Дефицит факторов свертывания восполняют переливанием свежезамороженной 
плазмы, а тромбоцитопению — переливанием тромбоцитарной массы.
•
Профилактика рецидивов ДВС-синдрома.

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: