Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
Рисунок 21-24. Лимфоматоидный папулез
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация и механизмы развития
| Рисунок 21-24. Лимфоматоидный папулез.
Типичный красновато-бурый узел; некро- тизированный центральный участок покрыт коркой Глава 22 Лекарственная токсидер- мия Введение Лекарственные токсидермии наблюдаются у 2—3% госпитализированных больных и состав- ляют 19% всех осложнений медикаментозного лечения. Лекарственные токсидермии нередки и в амбулаторной практике; для многих широко распространенных препаратов частота возникнове- ния токсидермии превышает 1 %. Побочное действие лекарственных средств чаще всего прояв- ляется сыпью или легким зудом, которые исчезают вскоре после отмены препарата. Однако встречаются и тяжелые, угрожающие жизни осложнения. Предсказать их наступление, как пра- вило, невозможно. Токсидермии возникают как при системном, так и при местном использова- нии препаратов, способны имитировать практически все кожные болезни и в большей части случаев обусловлены иммунными механизмами. При внезапном появлении симметричных высыпаний в первую очередь надо заподозрить лекарственную токсидермию. Классификация и механизмы развития Иммунные Аллергические реакции немедленного типа (тип I). Опосредуются IgE. Антиген — ле- карственное средство (пенициллины). Взаимодействие препарата с IgE приводит к выбросу гистами-на, простагландинов и других веществ из тучных клеток. Проявления: крапивница, отек Квинке, отек внутренних органов, снижение АД (анафилактический шок). Эти реакции чаще возникают при в/в введении препаратов. Цитотоксические аллергические реакции (тип II). Лекарственное средство — антиген — фиксировано на клеточной мембране. Существует несколько механизмов повреждения клеток. Первый — комплементопосредо-ванная цитотоксичность. Связывание препарата (пенициллины; цефалоспорины; препараты, содержащие сульфонамидную группу; рифампицин) с цитотоксическим антителом приводит к активации комплемента и лизису тромбоцитов и лейкоцитов. Второй ме- ханизм — антителозависимая клеточная цитотоксичность либо активация фагоцитоза. Иммунные комплексы из препарата (хинин; хинидин; салициламид; изониа- зид; хлорпромазин; препара- ты, содержащие сульфонамидную группу) и антитела активируют лизис клеток или их фагоци- тоз. (К препаратам, содержащим сульфонамидную группу, относятся: сульфаниламиды, произ- водные сульфанилмочевины, тиазидные диуретики, фуросемид и ингибиторы кар-боангидразы.) Иммунокомплексные аллергические реакции (тип III). Лекарственное средство — анти- ген — в кровотоке образует иммунные комплексы с антителами. Антитела — обычно IgG, реже IgM. Иммунные комплексы откладываются в стенках мелких сосудов, активируют комплемент и миграцию нейтрофилов. Таков патогенез сывороточной болезни. Латентный период реакции — 5— 7 сут. Проявления: вас-кулит, крапивница, артрит, нефрит, альвео-лит, гемолитическая ане- мия, тромбоцито-пения, агранулоцитоз. Аллергические реакции замедленного типа (тип IV). Опосредуются Т-лимфоцитами. Антиген — лекарственное средство. Сенсибилизированные лимфо- циты после связывания с антигеном высвобождают цитокины, запускающие воспалительную реак- цию. По этому механизму развивается лекарственная сыпь. Характерные клинические проявления аллергических реакций на лекарственные средства Лекарственная (кореподоб- ная) сыпь Тип IV, тип 111 (?) Крапивница, отек Квинке Тип I, тип III Фиксированная токсидермия ТипШ(?),тип 1У(?) Буллезная сыпь Тип IV (?) Синдром Стивенса— Джонсона, синдром Лайелла Тип III, тип IV (?) Васкулит (геморрагическая сыпь) Тип III Сыпь, похожая на красный плоский лишай Тип1У(?) Фотоаллергические реакции Тип IV Неиммунные Неиммунные механизмы лекарственных токсидермий. • Наследственная недостаточность ферментов (идиосинкразия в узком смысле слова). • Кумуляция (например, меланоз при лечении препаратами золота или амиодаро-ном). • Местное раздражающее действие препарата. • Индивидуальная непереносимость препарата (идиосинкразия в широком смысле слова). • Комбинированное действие препарата и ультрафиолетового излучения (фототоксиче- ские реакции). • Другие, пока неизвестные, механизмы. Комбинированное действие препарата и ульт- рафиолетового излучения кроме неиммунных фототоксических реакций вызывает иммунные фото- аллергические реакции (см. с. 254). жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|