Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Рисунок 22-1. Лекарственная сыпь при лечении ампициллином.
| Физикальное
исследование Основные физиологические показатели Может быть повышена температура тела. Кожа Элементы сыпи. Пятна или папулы диаметром от нескольких миллиметров до 1 см (рис. 22-1). Иногда геморрагическая сыпь на голенях и стопах, а при сопутствующей тромбоцитопе- нии — пальпируемая пурпура (как при геморрагическом васкулите). Возможно развитие эксфо- лиативной эрит-родермии, особенно если препарат не отменен. Исчезая, сыпь оставляет после себя шелушение. Иногда — полиморфная экссуда-тивная эритема. Цвет. Ярко-красный. По мере разрешения — коричневатый или лиловый оттенок. Распо- ложение. Пятна и папулы часто сливаются. Высыпания симметричные (рис. 22-1). Локализация. Почти всегда — туловище и конечности (рис. 22-1), иногда — ладони и подошвы. В кожных складках (подмышечные впадины, паховая область, под молочными железами) элементы сыпи сливают- Рисунок 22-1. Лекарственная сыпь при лечении ампициллином. Симметричная яр ко- красная пятнисто-папулезная сыпь покрывает все тело. На спине и конечностях эле- менты сыпи сливаются ся. На стриях, как правило, сыпь особенно яркая. Лицо, соски, око- лососковые кружки и послеоперационные рубцы обычно не поражены. У детей возможно изолиро- ванное поражение лица и конечностей. При лечении ампициллином сыпь обычно возникает на локтях, коленях и туловище, а затем распространяется по всему телу. Слизистые Иногда — высыпания на слизистой щек. Реакции на отдельные лекарственные средства Ампициллин, амоксициллин. Сыпь возникает почти у всех больных инфекционным мо- нонуклеозом и цитомегаловирусной инфекцией (первичная инфекция, протекающая с мононуклео- зоподобным синдромом). НПВС. Частота реакций: 1—3%. Локализация: туловище, места сдавле- ния кожи. Возникновение: через 1—2 нед после начала лечения. Барбитураты. Сыпь: пятнистая, пятнисто-папулезная, скарлатиноподобная. Локализа- ция: лицо, туловище. Возникновение: через несколько суток после начала лечения. Возможна перекрестная сенсибилизация к другим барбитуратам. Нитрофурантоин. Общее состояние: лихо- радка, эозинофилия, отек легких, боль в груди, одышка. Возникновение: через 2 нед после начала лечения, у сенсибилизированных больных — через несколько часов. Гидантоины (фени- тоин). Сыпь: пятнистая сыпь или сливная эритема. Локализация: лицо, затем туловище и ко- нечности (см. «Лекарственная болезнь», с. 592). Возникновение: через 2 нед после начала лечения. Общее состояние: лихорадка, эозинофилия, отек лица, увеличение лимфоузлов (гис- тологическая картина иногда напоминает лимфому). Изониазид. Сыпь: кореподобная, возможно развитие эксфолиативной эритродермии. Общее состояние: лихорадка, гепатит. Бензодиазепи- ны. Частота реакций: очень низкая. Возникновение: через несколько суток после начала ле- чения. При повторном назначении сыпь появляется не всегда. Фенотиазины. Локализация: ли- цо, затем туловище (в основном спина) и конечности. Возникновение: через 1—3 нед после начала лечения. Характерен периорбитальный отек. При повторном назначении сыпь появляется не всегда. Как правило, имеется перекрестная сенсибилизация. Карбамазепин. Сыпь: распро- страненная эри- тема, возможна эритродермия. Локализация: сначала лицо, затем сыпь быстро распространяется на другие участки. Иногда — только открытые участки тела. Возникновение: через 2 нед после начала лечения. Характерен отек лица. Препараты, содержащие сульфона- мидную группу. Частота реакций: среди ВИЧ-инфицированных — 50—60%. Сыпь: кореподобная; иногда возникает полиморфная экссудативная эритема. Аллопуринол. Частота реакций: 5%. Сыпь: кореподобная. Локализация: сначала лицо, затем сыпь быстро распространяется на другие участки. Возникновение: через 2—3 нед после начала лечения. Характерны отек лица и системный васкулит (обычно с поражением почечных сосудов). Сыпь нередко исчезает еще до отмены препарата. Препараты золота. Частота реак- ций: 10—20% (чем выше доза, тем чаще возникает сыпь). Сыпь: распространенная эритема; впоследствии — эксфолиативная эритродермия; бул-лезная или геморрагическая сыпь; высыпа- ния, напоминающие красный плоский лишай или розовый лишай. Другие органы Симптомы заболеваний, по поводу которых назначен препарат. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|