Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет433/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   429   430   431   432   433   434   435   436   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Крапивница

отек
 
Квинке
 
и
 
анафилактиче-
ский
 
шок
В развитии лекарственной крапивницы и отека Квинке могут участвовать несколько ме-
ханизмов. Крапивница проявляется волдырями, которые быстро появляются и быстро исчезают, 
отек Квинке — обширным отеком кожи и подкожной клетчатки. Иногда крапивница и отек Квинке 
сопровождаются дыхательной недостаточностью, артериальной гипотонией, анафилактическим 
шоком. 
Эпидемиология
 
и
 
этиология
Классификация и механизмы развития 
Иммунные
(
аллергические
реакции
)

Аллергические реакции немедленного типа. 
Опосредованы IgE. Возникают на антибио-
тики (особенно — пенициллины) и на рентгеноконтрастные средства. 

Иммунокомплексные аллергические реакции. 
Иммунные комплексы активируют компле-
мент с образованием фрагментов СЗа и С5а, вызывающих дегрануляцию тучных клеток. Наблюда-
ются при сывороточной болезни, переливании цельной крови, введении иммуноглобулинов, пе-
нициллинов. 
Неиммунные
(
псевдоаллергические
или
анафи
-
лактоидные
реакции
)

НПВС. 
Частично или полностью подавляют активность циклооксигеназы, участвующей в 
синтезе простагландинов. Помимо крапивницы и отека Квинке вызывают риносинусит и бронхи-
альную астму. 

Рентгеноконтрастные средства. 
Подавляющее большинство реакций на рентгеноконтра-
стные средства — анафилакто-идные; изредка бывают аллергические реакции. 

Ингибиторы АПФ. 
Ингибиторы АПФ у 0,1—0,2% больных вызывают быстро нарастающий 
отек слизистой носа, глотки, гортани, голосовых складок, губ, слизистой рта и языка. Эта 
реакция почти всегда возникает в первую неделю лечения, обычно через несколько часов по-
сле первой дозы. Отек, по-видимому, обусловлен нарушением метаболизма кининов. Его сте-
пень не зависит от дозы препарата. У больных, которые находятся на гемодиализе с исполь-
зованием высокопроницаемых мембран, риск побочного действия ингибиторов АПФ значительно 
выше (до 35%), что обусловлено ускоренным синтезом брадикинина. 

Антагонисты кальция. 
При лечении ни-федипином у 10—30% больных возникают отеки 
голеней и стоп, обусловленные, по-видимому, дилатацией артериол и капилляров, а не за-
держкой жидкости в организме. 

Лекарственные средства, высвобождающие гистамин. 
См. «Препараты, вызывающие кра-
пивницу, отек Квинке и анафилактический шок». 
Препараты, вызывающие крапивницу, отек Квинке и анафилактиче-
ский шок 
Антибиотики и другие антимикробные средства. Пенициллины: ампициллин, амокси-
цил-лин, диклоксациллин, мезлоциллин, бен-зилпенициллин, феноксиметилпенициллин, тикар-
циллин. Цефалоспорины, в том числе третьего поколения. Препараты, содержащие сульфонамид-
ную группу. Антиаритмические средства. Амиодарон, про-каинамид. 
Иммуномодуляторы, вакцины. Антилимфоци-тарный иммуноглобулин, левамизол, лошадиная 
сыворотка. 


Цитостатики. Аспарагиназа, блеомицин, цис-платин, даунорубицин, фторурацил, про-
кар-базин, тиоТЭФ. 
Ингибиторы АПФ. Каптоприл, эналаприл, ли-зиноприл. 
Антагонисты кальция. Нифедипин, дилтиазем, верапамил. 
Лекарственные средства, высвобождающие гистамин. Средства, действующие на ЦНС (пе-
тидин, атропин, морфин, кодеин, папаверин, пропанидид, альфаксолон); миорелак-санты (ту-
бокурарина хлорид, суксаметония хлорид); симпатомиметики (амфетамины, тирамин); гипотен-
зивные средства (гидра-лазин, толазолин, триметафана камсилат); антимикробные средства 
(пентамидин, про-памидин, стилбамидин, хинин, ванкоми-цин); рентгеноконтрастные средства. 
Частота
Пенициллины вызывают отек Квинке у 1 из 10 000 больных, причем у 1—5 из 100 000 — 
со смертельным исходом. При первом приеме ингибиторов АПФ отек Квинке развивается у 2—10 
из 10 000 больных. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   429   430   431   432   433   434   435   436   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет