Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Эпидемиология и этиология
| Крапивница
, отек Квинке и анафилактиче- ский шок В развитии лекарственной крапивницы и отека Квинке могут участвовать несколько ме- ханизмов. Крапивница проявляется волдырями, которые быстро появляются и быстро исчезают, отек Квинке — обширным отеком кожи и подкожной клетчатки. Иногда крапивница и отек Квинке сопровождаются дыхательной недостаточностью, артериальной гипотонией, анафилактическим шоком. Эпидемиология и этиология Классификация и механизмы развития Иммунные ( аллергические реакции ) • Аллергические реакции немедленного типа. Опосредованы IgE. Возникают на антибио- тики (особенно — пенициллины) и на рентгеноконтрастные средства. • Иммунокомплексные аллергические реакции. Иммунные комплексы активируют компле- мент с образованием фрагментов СЗа и С5а, вызывающих дегрануляцию тучных клеток. Наблюда- ются при сывороточной болезни, переливании цельной крови, введении иммуноглобулинов, пе- нициллинов. Неиммунные ( псевдоаллергические или анафи - лактоидные реакции ) • НПВС. Частично или полностью подавляют активность циклооксигеназы, участвующей в синтезе простагландинов. Помимо крапивницы и отека Квинке вызывают риносинусит и бронхи- альную астму. • Рентгеноконтрастные средства. Подавляющее большинство реакций на рентгеноконтра- стные средства — анафилакто-идные; изредка бывают аллергические реакции. • Ингибиторы АПФ. Ингибиторы АПФ у 0,1—0,2% больных вызывают быстро нарастающий отек слизистой носа, глотки, гортани, голосовых складок, губ, слизистой рта и языка. Эта реакция почти всегда возникает в первую неделю лечения, обычно через несколько часов по- сле первой дозы. Отек, по-видимому, обусловлен нарушением метаболизма кининов. Его сте- пень не зависит от дозы препарата. У больных, которые находятся на гемодиализе с исполь- зованием высокопроницаемых мембран, риск побочного действия ингибиторов АПФ значительно выше (до 35%), что обусловлено ускоренным синтезом брадикинина. • Антагонисты кальция. При лечении ни-федипином у 10—30% больных возникают отеки голеней и стоп, обусловленные, по-видимому, дилатацией артериол и капилляров, а не за- держкой жидкости в организме. • Лекарственные средства, высвобождающие гистамин. См. «Препараты, вызывающие кра- пивницу, отек Квинке и анафилактический шок». Препараты, вызывающие крапивницу, отек Квинке и анафилактиче- ский шок Антибиотики и другие антимикробные средства. Пенициллины: ампициллин, амокси- цил-лин, диклоксациллин, мезлоциллин, бен-зилпенициллин, феноксиметилпенициллин, тикар- циллин. Цефалоспорины, в том числе третьего поколения. Препараты, содержащие сульфонамид- ную группу. Антиаритмические средства. Амиодарон, про-каинамид. Иммуномодуляторы, вакцины. Антилимфоци-тарный иммуноглобулин, левамизол, лошадиная сыворотка. Цитостатики. Аспарагиназа, блеомицин, цис-платин, даунорубицин, фторурацил, про- кар-базин, тиоТЭФ. Ингибиторы АПФ. Каптоприл, эналаприл, ли-зиноприл. Антагонисты кальция. Нифедипин, дилтиазем, верапамил. Лекарственные средства, высвобождающие гистамин. Средства, действующие на ЦНС (пе- тидин, атропин, морфин, кодеин, папаверин, пропанидид, альфаксолон); миорелак-санты (ту- бокурарина хлорид, суксаметония хлорид); симпатомиметики (амфетамины, тирамин); гипотен- зивные средства (гидра-лазин, толазолин, триметафана камсилат); антимикробные средства (пентамидин, про-памидин, стилбамидин, хинин, ванкоми-цин); рентгеноконтрастные средства. Частота Пенициллины вызывают отек Квинке у 1 из 10 000 больных, причем у 1—5 из 100 000 — со смертельным исходом. При первом приеме ингибиторов АПФ отек Квинке развивается у 2—10 из 10 000 больных. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|