Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
| Эпидемиология
и этиология Возраст Молодой и средний. Пол Мужчины болеют в 10 раз чаще. Этиология Возбудитель — Blastomyces dermatitidis. Гриб проявляет диморфизм. В тканях пред- ставлен дрожжевыми клетками диаметром 10 мкм с толстой (1 мкм) стенкой. Размножается поч- кованием; дочерняя клетка связана с материнской широкой перемычкой. Группы риска Люди, работающие или проводящие досуг на воздухе. Фермеры, сельскохозяйственные рабочие. Туристы, грибники, рыболовы, охотники. Заражение Обычно происходит воздушно-пылевым путем. Изредка — контактным, при повреждении кожи. Заболевание спорадическое, эпидемии возникают редко. География Африка. Северная Америка, за исключением Флориды и Новой Англии. Природные очаги — Великие Озера, бассейны крупных рек, юго-восточная часть США. Факторы риска Диссеминированная инфекция: нарушения клеточного иммунитета, ВИЧ-инфекция при па- дении числа лимфоцитов CD4 ниже 200 мюг 1 . Анамнез Инкубационный период В среднем 45 сут. Зависит от состояния иммунитета и количе- ства попавшего в организм возбудителя. Жалобы Первичная легочная инфекция: обычно протекает бессимптомно, реже напоминает грипп или пневмонию. Хроническая легочная инфекция: лихорадка, кашель, потли- вость по ночам, похудание. Язвы на коже болезненны. Физикальное исследование Кожа Элементы сыпи • Первичная легочная инфекция. Узловатая эритема, полиморфная экссудативная эрите- ма. • Диссеминированная инфекция. Воспаленный узел, который увеличивается в размерах и изъязвляется (рис. 26-8). Подкожный узел, над которым образуется много мелких пустул. В дальнейшем — бляшки с бородавчатой поверхностью, покрытые корками, с четкими извилистыми границами. Если корку приподнять, из-под нее проступает гной. Периферический рост в одном направлении приводит к тому, что очаг поражения напоминает половину или три четверти лу- ны. Заживление начинается с центра; образуется ат-рофический рубец, напоминающий геогра- фическую карту. Форма. Бывает причудливой. Локализация. Обычно симметричное поражение туловища, реже — лица, кистей, предплечий. У половины больных — множественные очаги. При контактном заражении очаг локализуется в месте внедрения возбудителя. Слизистые У 25% больных поражена слизистая рта и носа, у половины из них очаг распространя- ется на прилегающую кожу. Поражение гортани. Другие органы Легкие. Инфильтраты, каверны, множественные мелкие очаги. Кости. Поражены у половины больных. Остеомиелит грудных и поясничных позвонков, крестца, костей таза, черепа, ребер, длинных трубчатых костей. Может сопровождаться обра- зованием свищей и крупных подкожных абсцессов. Гнойный артрит. Лимфоузлы. Увеличение ре- гионарных лим- жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|