Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд

Рисунок 29-14. Герпес на фоне иммунодефицита: хронический язвенный герпес у ВИЧ-

жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі бет 611/805 Дата 02.12.2023 өлшемі 12,68 Mb. #194553

Бұл бет үшін навигация:

• Физикальное исследование Кожа

Рисунок 29-14. Герпес на фоне иммунодефицита: хронический язвенный герпес у ВИЧ- инфицированной.  На фотографии — больная СПИДом женщина 32 лет. Видны поверхностные язвы с  четкими контурами и белые вдавленные рубцы. Заболевание вызвано устойчивым к ацикловиру  штаммом вируса простого герпеса типа I. Для лечения использовали в/в введение фоскарнета  лит, импотенция, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.  • Генерализованный герпес:  лихорадка, ухудшение состояния.  Физикальное   исследование Кожа  Элементы сыпи • Рецидивирующий герпес.  У большинства больных с иммунодефицитом герпес протекает  также, как при нормальном иммунитете. Однако во время рецидивов высыпания (корки, эрозии,  язвы) захватывают обширные участки кожи. У ВИЧ-инфицированных иногда образуются крупные  эрозии, которые быстро, в течение нескольких дней, некротизируются. Ве- зикулярных высы- паний при этом может и не быть.  Хронический язвенный герпес.  Рецидив герпеса приводит к формированию язв, которые  растут на протяжении многих недель или месяцев. Диаметр язв достигает 10-20 см (рис. 29- 14,29-15 и 29-16). Края валикообразные, утолщенные; дно мокнущее или покрытое коркой.  Язвы нередко сливаются, особенно в межъягодичной и паховых складках. Болезненность при  пальпации. Локализация (в порядке убывания частоты): перианальная область и заднепроход- ный канал, половые органы, рот и лицо, подушечки пальцев. Изредка встречается одновремен- ное поражение лица и промежности.  • Герпетический стоматит и фарингит.  Крупные язвы с локализацией на твердом небе  или на месте удаленного зуба. Глоссит: язвы линейной формы на языке. Язвенный гингивит.  • Герпетический эзофагит.  Как правило, сочетается со стоматитом или фарингитом.  Возникает при заглатывании слюны, содержащей вирус простого герпеса. При эзофагоскопии на  слизистой пищевода обнаруживают эрозии и язвы.  • Герпетический проктит.  Возникает как осложнение язв перианальной области, кото- рые распространяются на заднепроходный канал. При ректороманоскопии обнаруживают разрых- ление слизистой и язвы прямой и сигмовидной кишки.  • Генерализованный герпес.  Диссеминиро-ванные высыпания — везикулы и пустулы, час- то с геморрагическим компонентом, окруженные ободком гиперемии. Характерное герпетиформ- ное (сгруппированное) расположение элементов отсутствует. Везикулы и пустулы быстро  вскрываются, образуя эрозии с отвесными краями. Возможны некрозы кожи с последующим изъ- язвлением (рис. 29-17). Язвы нередко сливаются в обширные полициклические очаги со слегка  приподнятыми, валикообразными краями.  • Инфаркты кожи.  Обусловлены ДВС-синд-ромом.  Локализация. Губы (рис. 29-15), ротоглотка, пищевод, половые органы (рис. 29-16),  пе-рианальная область. Генерализованный герпес — вся кожа и слизистые (рис. 29-17).  Другие органы Возможно изолированное поражение ротоглотки в отсутствие высыпаний на лице. Герпе- тический эзофагит, трахеит, бронхит и очаговая пневмония могут протекать как местная ин- фекция, возникшая при аспирации или заглатывании слюны, содержащей вирус простого герпе- са. При попадании возбудителя в легкие гематогенным путем может развиться интерстициаль- ная пневмония. Это частое проявление рецидивов герпеса. Генерализованный герпес обычно  протекает с поражением внутренних органов (печени, легких, надпочечников, ЖКТ и ЦНС).  Особенности герпеса в зависимости от причины иммунодефицита  Гемобластозы.  Герпес часто протекает атипично, с обширным поражением губ, носа, носогубного треугольни- ка. Герпетический стоматит проявляется некрозом межзубных сосочков, язвами, напоминающими  канди-дозный стоматит (молочницу), или воспалением слизистой рта, какое бывает на фоне  химиотерапии и лучевой терапии. ВИЧ-инфекция. Реактивация вируса простого герпеса обычно  приводит к хроническому язвенному герпесу — незаживающим язвам на лице, в перианальной  области или на половых органах. Герпетический эзофагит нередко сочетается с кандидозом  пищевода. Язвы перианальной области служат причиной герпетического проктита. Висцеральные  формы герпеса и генерализованный герпес встречаются редко.  жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу: