Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
Рисунок 29-9. Герпес: рецидив — поражение губ. А
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Течение и прогноз
- Лечение и профилактика
| Рисунок 29-9. Герпес: рецидив — поражение губ. А.
Губы покрыты везикулами, вокруг которых виден красный ободок. Везикулы сгруппированы и местами сливаются. Б. Рецидив гер- песа спровоцировала инсоляция. На губах видны отек, корки и малозаметные везикулы. У не- которых больных единственным проявлением рецидива герпеса служат корки тигает окончаний чувствительных и вегетативных нервов и транспортируется по аксонам в тела нейронов, кото- рые лежат в ганглиях (тройничных, крестцовых, ганглиях блуждающего нерва). Там он и оста- ется в латентном состоянии. Это может случиться после любой первичной инфекции, в том числе бессимптомной. Рецидивы возникают в результате реактивации вируса. При этом вирус размножается и мигрирует по чувствительным нервным волокнам в кожу и слизистые. Именно поэтому рецидивы часто возникают поблизости от места первичной инфекции. Иногда рецидивы протекают бессимптомно. Течение и прогноз С течением времени рецидивы герпеса возникают все реже. Присоединение герпеса к диффузному нейродермиту, болезни Дарье и ожогам II и III степени может привести к герпе- тической экземе Капоши (см. с. 814). На фоне иммунодефицита возникают висцеральные формы герпеса, генерализованный герпес и хронический язвенный герпес (см. с. 808). Спустя 1—2 нед после рецидива герпеса может развиться полиморфная экс-судативная эритема. Лечение и профилактика Профилактика Избегают непосредственных контактов с больными, имеющими высыпания на коже. Лечение В настоящее время для лечения герпеса используют ацикловир, валацикловир и фам- цикловир. Фамцикловир не уступает по эффективности ацикловиру. Валацикловир — это предше- ственник ацикловира. Его биодоступность при приеме внутрь выше, чем у ацикловира: всасы- вается около 85% принятой дозы. Валацикловир недавно одобрен FDAftra лечения герпеса по- ловых органов. Тяжелое течение и осложнения, требующие госпитализации. Ацикловир, 5 мг/кг в/в ка- ждые 8 ч в течение 5—7 сут или до исчезновения симптомов. В/в введение ацикловира можно заменить приемом валацикловира или фамцикловира внутрь. Рецидивы. Прием ацикловира внутрь во время рецидивов, как правило, малоэффективен. Однако если начать лечение в продромаль- ном периоде или в первые двое суток после появления высыпаний, можно сократить длитель- ность рецидива и значительно облегчить состояние. Предотвратить же рецидив не удается. • Ацикловир, 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5 сут, или 800 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 5 сут. • Валацикловир, 500—1000 мг 2 раза в сутки в течение 5 сут. • Фамцикловир, 125 мг 2 раза в сутки в течение 5 сут. Профилактическое лечение. Показано больным с частыми рецидивами (более 6 в год). Ежедневный прием ацикловира примерно на 75% уменьшает частоту рецидивов. Лечение продол- жают в течение года. Затем препарат отменяют с тем, чтобы оценить частоту рецидивов и определить, нуждается ли больной в дальнейшем профилактическом лечении. • Ацикловир, 400 мг внутрь 2 раза в сутки. • Эффективность валацикловира и фамцикловира изучается. Герпес у ВИЧ-инфицированных У ВИЧ-инфицированных обычные дозы ацикловира часто оказываются неэффективными. В этом случае увеличивают дозу ацикловира для приема внутрь, назначают препарат в/в либо, если возбудитель устойчив к ацикловиру, прибегают к в/в лечению фоскарнетом. Эффективность валацикловира и фамцикловира у ВИЧ-инфицированных изучается. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|