Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд

Герпетический
проктит
Болезнь Крона, рак заднепроходного канала и прямой кишки, амебиаз, аноректаль-ный 
синдром (возникает при длительном использовании свечей, содержащих алкалоиды спорыньи). 
Генерализованный герпес Ветряная оспа, опоясывающий лишай с дис-семинированным поражением 
кожи, герпетическая экзема Капоши, вакцинальная экзема, генерализованная вакциния (в воо-
руженных силах США до сих пор проводят оспопрививание). 
ДДополнительные исследования
Проба Цанка
В соскобах со дна язв и в смывах из трахеи и бронхов обнаруживают гигантские мно-
гоядерные клетки. 
Определение
вирусных
антигенов
С помощью моноклональных антител в маз- 
Рисунок 29-15. Герпес на фоне иммунодефицита: хронический язвенный герпес у боль-
ной лейкозом. 
На губах, щеках и носу — глубокие, медленно растущие язвы с очагами некроза 
в центре и кровянистыми корками ке, сделанном со дна язвы, можно выявить антигены вируса 
простого герпеса и таким образом установить его тип. 
Патоморфология кожи 
Гигантские многоядерные клетки. Дифференциальный диаг-
ноз с инфекцией, вызванной вирусом varicella-zoster, по гистологической картине невозмо-
жен. В фиксированных формалином срезах можно выявить антигены вируса простого герпеса: 
для этого используют иммунопероксидазный метод. 
Выделение
вируса
в
культуре
клеток
Для вирусологического исследования используют соскобы с пораженных участков кожи и 
слизистой и биопсийный материал. 
Серологические реакции 
С помощью иммуноблоттинга и иммуно-ферментного ана-
лиза можно выявить ти-поспецифические антитела к гликопротеи-дам G вируса простого герпе-
са и таким образом установить его тип. 
Анализ
мочи
Гематурия вследствие герпетического цистита. 
Полимеразная цепная реакция 
Позволяет идентифицировать вирусную ДНК. 
Диагноз
Клиническая картина, подтвержденная результатами лабораторных исследований (проба 
Цанка, определение вирусных антигенов или выделение вируса в культуре клеток). 
Патогенез
В ходе первичной инфекции вирус простого герпеса размножается в коже и проникает в 
окончания чувствительных нервов. Останется ли инфекция локализованной в месте проникнове-
ния вируса или станет диссе-минированной, зависит от функции моноцитов и макрофагов и 

продукции интерферона. В дальнейшем реактивации вируса препятствуют антитела, NK-
лимфоциты и сенсибилизированные Т-лимфоциты. Реактивация вируса простого герпеса наблюда-
ется у 60—80% серопозитивных больных, перенесших трансплантацию или получающих химиотера-
пию по поводу гемобласто- зов. Вслед за виремией развиваются диссе-минированное поражение 
кожи, висцеральные формы герпеса или генерализованный герпес. Факторы, определяющие кли-
ническую форму заболевания, неизвестны. 

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: