Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Лечение и профилактика
| Течение
и прогноз Рецидивы герпеса на фоне иммунодефицита в большинстве случаев протекают также, как при нормальном иммунитете. У 80% больных, перенесших трансплантацию почки, вскоре после операции вирус простого герпеса обнаруживают в смывах из носоглотки; через некоторое вре- мя у двух третей из них появляются высыпания. У других больных реактивация вируса приво- дит к возникновению хронического язвенного герпеса — обширным язвам, сохраняющимся неде- лями, месяцами, годами. Из-за нарушения целости эпителия язвы часто осложняются бактери- альными и грибковыми инфекциями. При генерализованном герпесе возможно поражение печени, легких, надпочечников, ЖКТ и ЦНС. При этом нередко развивается ДВС-синдром. Летальность высокая. У новорожденных с висцеральными формами герпеса она достигает 50—80% (в отсутствие лечения). Хронический язвенный герпес может быть обусловлен появлением устойчивых штаммов вируса простого герпеса. Если язва не заживает или продолжает увеличиваться на фоне лече- ния ацикловиром (в/в или внутрь), значит, возбудитель устойчив к ацикловиру. Такие язвы достигают в размерах 20—30 см и чрезвычайно болезненны. Лечение и профилактика Профилактика Профилактический прием ацикловира показан всем серопозитивным больным, которым предстоит трансплантация костного мозга, внутреннего органа или индукционная химиотерапия по поводу лейкоза. Препарат назначают в дозе 5 мг/кг в/в каждые 8 ч (или 400 мг внутрь 3 раза в су- тки), начиная со дня трансплантации или первого дня химиотерапии. Лечение продолжают в течение 4—6 нед. Оно позволяет предотвратить реактивацию не только вируса простого герпе- са, но и вируса varicella-zoster. Лечение Локализованные формы герпеса. Назначают ацикловир, 200 мг внутрь 5 раз в сутки или 400 мг 3 раза в сутки, в течение 10 сут. Если через 10 сут высыпания не заживают, показа- но в/в введение ацикловира. Хронический язвенный герпес, осложненный стафилококковой ин- фекцией, требует назначения антибиотиков. Генерализованный герпес и висцеральные формы герпеса. При генерализованном герпе- се, герпетическом энцефалите, эзофагите, хо-риоретините и пневмонии назначают ацикловир в дозе 10 мг/кг в/в каждые 8 ч в течение 10—14 сут, или видарабин в дозе 15 мг/кг в/в 1 раз в сутки в течение 10—14 сут. Новые противовирусные препараты. Вместо ацикловира можно использовать фамцик-ловир или валацикловир. Эффективность этих препаратов изучается. Ус- тойчивость к ацикловиру. У устойчивых к ацикловиру штаммов вируса простого герпеса нару- шен синтез тимидинкиназы. Этот фермент осуществляет превращение ацикловира в монофосфат — этап, без которого препарат не может превратиться в активную форму (трифосфат), встроить- ся в вирусную ДНК и инактивировать вирусную ДНК-полимеразу. Следовательно, если ти- мидинкиназа отсутствует, ацикловир не способен остановить репликацию вируса. Признаки устойчивости к ацикловиру: неэффективность в/в лечения препаратом в течение 10 сут; обна- ружение вируса в соскобе со дна язвы после курса лечения. Препаратами выбора становятся фоскарнет, 40 мг/кг в/в каждые 8 ч, или видарабин, 15 мг/кг в/в 1 раз в сутки. |