Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд

Продромальный период (локализованная боль) Мигрень, стенокардия, плеврит, острый 
живот, болезни позвоночника. Сыпь в пределах дерматома Герпес; аллергический контактный 
дерматит, вызванный растениями рода сумах; рожа; буллезное импетиго; некротический фас-
циит. 
Дополнительные
 
исследования
ЭКГ
Проводят в продромальном периоде для исключения стенокардии. 
Лучевая
диагностика
Проводят в продромальном периоде для исключения заболеваний легких, плевры, орга-
нов брюшной полости и органических заболеваний ЦНС. 
Проба
Цанка
В соскобах со дна везикул и в их содержимом обнаруживают гигантские или многоядер-
ные клетки. 
Определение
вирусных
антигенов
Методом прямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител можно 
выявить антигены вируса varicella-zoster в мазке, приготовленном из содержимого или со-
скоба со дна везикул. Это специфичный и очень чувствительный метод. 
Выделение
вируса
в
культуре
клеток 
См
. 
с
. 832.
Патоморфология
кожи
Акантолиз, образование везикул, гигантские или многоядерные кератиноциты. 
Диагноз
В продромальном периоде: 
клиническая картина (головная боль, недомогание и лихо-
радка) — лишь у 5% больных. 
В острой стадии: 
клиническая картина, подтвержденная резуль-
татами пробы Цанка; для исключения герпеса желательно определить вирусные антигены или 
выделить вирус в культуре клеток. 
В хронической стадии: 
клиническая картина, подтвержден-
ная результатами лабораторных исследований — опреде- ления вирусных антигенов, выделения 
вируса в культуре клеток или биопсии кожи. 
Патогенез
При ветряной оспе вирус varicella-zoster из эпидермиса проникает в дерму, внедря-
ется в окончания чувствительных нервов и транспортируется по аксонам в черепно-спинно-
мозговые ганглии. Там он и остается в латентном состоянии. Иммунитет к вирусу varicella-
zoster у переболевших ветряной оспой (как клеточный, так и гуморальный) довольно слабый. 
Поэтому даже незначительного его снижения достаточно для реактивации вируса. Когда она 
происходит, вирус вновь транспортируется по чувствительным нервам, но на сей раз в другую 
сторону. Его передвижения сопровождаются невритом, поэтому заболевание начинается с боли, 
и только затем в соответствующем дерматоме появляются болезненные высыпания. Локализация 
боли зависит от того, в каком ганглии произошла реактивация вируса. Опоясывающий лишай 
поражает зону иннервации тройничного нерва, шейные, грудные, поясничные или крестцовые 
дер-матомы. Постгерпетическая невралгия обусловлена скорее рубцовой деформацией нерва, 
чем его воспалением. 

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: