Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
| Лечение
и профилактика Профилактика Иммунизация. Вакцина против вируса varicella-zoster (Варивакс) формирует гумораль- ный и клеточный иммунитет и предупреждает опоясывающий лишай у больных с ослабленным им- мунитетом. Противовирусные препараты. При высоком риске реактивации вируса назначают ацик-ловир внутрь. Лечение Цели — устранить боль, ускорить заживление высыпаний, облегчить физические и ду- шевные страдания, предотвратить диссеми-нацию инфекции и другие осложнения, уменьшить частоту и тяжесть постгерпетической невралгии, предупредить распространение инфекции. Продромальный период. При подозрении на опоясывающий лишай назначают противовирус- ные препараты и при необходимости — анальгетики. Острая стадия • Противовирусные препараты. Если лечение начато не позднее 72 ч после начала за- болевания, заживление идет быстрее, уменьшается длительность болевого синдрома и, по- видимому, снижается риск постгерпетической невралгии. — Ацикловир: 800 мг внутрь 4 раза в сутки в течение 7—10 сут. При приеме внутрь всасывается всего 15—30% принятой дозы. Кроме того, вирус varicella-zoster в 3—6 раз ус- тойчивее к действию ацик-ловира in vitro, чем вирус простого герпеса. Это надо учитывать при подборе дозы препарата. При глазной форме опоясывающего лишая и при иммунодефиците ацикловир вводят в/в. Если лечение начато не позднее 48 ч с момента появления сыпи, дли- тельность болевого синдрома уменьшается. — Валацикловир: 1000 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 сут. Всасывается 70— 80% принятой дозы. — Фамцикловир: 500 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 7 сут. Всасывается 77% при- нятой дозы. При почечной недостаточности дозу уменьшают. — Фоскарнет: назначают в/в при устойчивости возбудителя к ацикловиру. — Больным с иммунодефицитом для предотвращения диссеминированной инфекции назнача- ют ацикловир в/в и интерферон а-2а. • Кортикостероиды. Некоторые врачи на ранней стадии болезни назначают пред-низон внутрь, считая, что он уменьшает частоту и тяжесть постгерпетической нев- ралгии. Однако контролируемые испытания не подтвердили его эффективность. • Местное лечение. Влажные повязки с водой, жидкостью Бурова или физиологическим раствором утоляют боль и облегчают состояние. • Обезболивание. Для утоления боли как можно раньше назначают наркотические аналь- гетики. Постоянная боль может вызвать бессонницу, депрессию или неврастению. Хроническая стадия • Противовирусные препараты. Контролируемые испытания ацикловира, которые проводи- лись на больных старше 60 лет, показали, что прием больших доз препарата не влияет на частоту и тяжесть постгерпетической невралгии. Многообещающие результаты получены при в/в введении ацикловира. Препарат в дозе 10 мг/кг каждые 8 ч в течение 5 сут снижал частоту возникновения постгерпетической невралгии, если лечение начинали в первые 4 сут после появления боли либо не позднее 48 ч после появления сыпи. Испытания валацикловира и фам- цикловира свидетельствуют об эффективности этих препаратов для профилактики постгерпети- ческой невралгии, если их назначают на ранней стадии болезни. • Обезболивание. Сильные боли в продромальном периоде и в острой стадии повышают вероятность тяжелой постгерпетической невралгии. Назначают трицикли-ческие антидепрессан- ты, например док-сепин, по 10—100 мг внутрь перед сном. Местно каждые 4 ч наносят капсаи- цино-вый крем. При гиперестезии применяют лидокаин с прилокаином в виде крема, лидокаино- вый гель или пластырь. В тяжелых случаях показана проводниковая анестезия. Назначают анальгетики. |