Импетиго, эктима, фурункулез. Чесоточная лимфоплазия Пигментная крапивница (у де-
тей младшего возраста), папулезная крапивница (реакция на укусы насекомых),
болезнь Да-
рье, узловатая почесуха, вторичный сифилис. Норвежская чесотка
Псориаз, диффузный нейродермит, себорей-ный дерматит, эксфолиативная эритродер-
мия, гистиоцитоз X.
Дополнительные
исследования
Микроскопия
На взрослом человеке в среднем паразитирует от 6 до 10 клещей.
Клещей легче всего
обнаружить в межпальцевых промежутках рук, на сгибательной поверхности запястий и половом
члене. На чесоточный ход наносят каплю вазелинового масла и делают со-скоб лезвием № 15
(до появления крови). Материал переносят на предметное стекло, добавляют каплю иммерсион-
ного или вазелинового масла и закрывают покровным стеклом. Диагноз
считается установлен-
ным, если при микроскопии находят клещей, их яйца или экскременты (рис. 30-8).
Общий
анализ
крови
При норвежской чесотке — эозинофилия.
Патоморфология
кожи
•
Чесоточный ход:
расположен в роговом слое эпидермиса, на слепом конце находится
самка клеща (тело круглое, длиной 400 мкм). Вокруг клеща за счет межклеточного отека
(спонгиоза) обычно образуется везикула. Видны также яйца клеща. Эозинофильная инфильтра-
ция дермы.
•
Чесоточная лимфоплазия:
плотный хронический эозинофильный инфильтрат. В
ряде
случаев — реактивная гиперплазия лимфоидной ткани, атипичные мононук- леары (гистологиче-
ская картина напоминает лимфому).
•
Норвежская чесотка:
утолщенный роговой слой эпидермиса, содержащий множество кле-
щей.
Посев
Проводят для исключения вторичной инфекции (Staphylococcus aureus, стрептококки
группы А).
Диагноз
Диагноз ставят на основании клинической картины и по возможности
подтверждают мик-
роскопией. Каждого больного с генерализованным зудом нужно тщательно осмотреть в поисках
чесоточных ходов. Когда не удается обнаружить клеща, ставят диагноз ex juvantibus (то
есть назначая пробное лечение).
Достарыңызбен бөлісу: