Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ (F90.0—F90.9)
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина
- Гиперкинетический синдром у детей (F90.0—F90.9) 209
| ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ У ДЕТЕЙ (F90.0—F90.9)
Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) характеризуется кра- ткой продолжительностью внимания, беспокойством и импульсивностью. Он за- трудняет адаптацию в школе, ухудшает успеваемость, является причиной озабо- ченности родителей и учителей. Гиперкинетический синдром впервые описан немецким врачом H. Hoffmann (1854). Распространенность гиперкинетического синдрома среди школьников — 3—15 %. При этом врачи обнаруживают таких детей меньше, чем педагоги. Среди учеников начальной школы, направляемых к психиатрам и психологам, по край- ней мере, 50 % — дети с синдромом гиперактивности. Мальчики в 3—10 раз чаще, чем девочки, страдают этим синдромом. Клиническая картина Гиперактивность. В раннем дошкольном возрасте эти дети очень активны, полны энергией, менее других нуждаются во сне. Они быстрее сверстников сна- шивают обувь, одежду, у них скорее разрушаются велосипеды. У таких детей от- мечаются беспокойство, неспособность сидеть тихо в течение сколько-нибудь длительного времени, болтливость и неумение удерживать свои руки от постоян- ного движения. Отвлекаемость, как и неспособность удерживать внимание, отмечается роди- телями до поступления в школу. Гиперактивный ребенок не способен к усидчивой классной и домашней работе, он часто погружен в свои мечтания и легко отвле- Гиперкинетический синдром у детей (F90.0—F90.9) 209 кается случайными раздражителями. Он не способен продолжительно слушать сказки и рассказы или принимать участие в настольных играх. Импульсивность. Необдуманность и неожиданность поступков этих детей проявляется во внезапном выскакивании на улицу перед идущим транспортом, карабкании по крышам и карнизам, а также в неуместных и бестактных выска- зываниях. Возбудимость. Она проявляется в аффективных вспышках и агрессивности без достаточного повода, низкой фрустрационной толерантности, в тенденции к пере- возбуждению и чрезмерной активности в провокационных ситуациях, особенно в больших группах детей. Часто встречаются и другие симптомы: агрессивность и антисоциальное пове- дение, трудности в обучении и отставание в познавательном развитии, депрессия и низкая самооценка. Антисоциальное поведение. У старших детей антисоциальное поведение яв- ляется вторичной реакцией. Неуспевающие, не принятые сверстниками, отверга- емые дома и в школе становятся агрессивными и протестуют против ценностей общества. Антисоциальность у меньшей части детей имеет семейное, и вероятно, генетическое происхождение. Трудности в обучении и отставание в познавательном развитии. Затрудне- ния в овладении школьными навыками — наиболее важный симптом описывае- мого расстройства, однако ни его природа, ни его частота до конца еще не изу- чены. Плохую успеваемость этих детей связывают с низким интеллектуальным потенциалом, неврологическими поражениями, повышенной активностью, нару- шающей внимание и приобретение информации, слишком быстро принимаемыми решениями. Результаты выполнения заданий субтестов WISC у гиперактивных детей более изменчивы, чем у здоровых. Затруднено образование зрительно-мо- торных навыков, нарушена тонкая или грубая координация, а также внимание и особенно постоянство активного бодрствования, замедлено время реакции на стимулы. Эмоциональные симптомы. Наблюдающиеся у гиперкинетических детей де- прессия и ее эквиваленты объясняются реакцией на постоянные неудачи в школе и дома. У младших дошкольников описан «невропатический синдром резидуально-орга- нического происхождения » (Ковалев В. В., 1995), при котором расстройства интел- лектуальных функций рудиментарны и выражаются в некоторой задержке речево- го развития, бедном запасе слов, низком уровне выполнения речевых заданий по сравнению с невербальными задачами, слабой выраженности интеллектуальных интересов (к чтению рассказов и сказок, к сюжетным играм и т. д.), затруднениях при запоминании детских стихов и песен. На первый план выступают возбуди- мость и неустойчивость вегетативных реакций (склонность к диспептическим рас- стройствам, аллергическим реакциям), неустойчивый сон, пониженный аппетит, повышенная чувствительность, эмоциональная возбудимость, впечатлительность, боязливость, неустойчивость настроения. Все это сочетается с двигательной рас- торможенностью, нечеткостью восприятия. Кроме того, имеются неврологические симптомы (отклонения со стороны черепно-мозговой иннервации, нарушения ко- ординации). У школьников больший удельный вес занимают нарушения позна- вательных процессов. Отмечаются импульсивность, склонность к реакциям «ко- роткого замыкания», слабое чувство дистанции, недостаточная самокритичность. В одних случаях преобладает дефект эмоционально-волевых свойств личности, эмоционально-волевая неустойчивость, ведущая роль в поведении мотива непо- средственного получения удовольствия, аффективная возбудимость с агрессив- |