Г л а в а 5 . ИЗУЧЕНИЕ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ БИОГРАФИЯ (АНАМНЕЗ) БОЛЬНОГО РЕБЕНКА (ПОДРОСТКА) Актуальный анамнез Знакомство с ребенком начинается с выяснения основных трудностей, кото-
рые привели его к врачу и вопросов, которые волнуют его или его родителей. По-
сле изложения жалоб и первых попыток родителей и ребенка объяснить причину
прихода к психиатру возникает вопрос о том, что предшествовало, сопутствовало
или сопровождало жизненные трудности. Предстоит выяснить, как началось на-
стоящее заболевание (расстройство): остро, постепенно или его начало не удалось
заметить. Существенно также определить, что предшествовало (провоцировало)
и отягощало начало возникновения болезни. Если у семьи имеются готовые объ-
яснения происшедшему, следует внимательно их выслушать и тщательно прове-
рить предлагаемые доводы. В процессе беседы обращается внимание на симптомы,
опасные для ребенка (подростка) или для окружающих (склонность к суицидам,
самоповреждению, употребление алкоголя, наркотиков, токсических веществ).
Семейный анамнез Для уточнения и объяснения выявленных в процессе изучения биографии па-
циента фактов следует изучить предысторию всего происходящего в семье. С этой
целью собирается семейный анамнез. Необходимо получить сведения о родствен-
никах, страдающих алкоголизмом или наркоманией, психическими, психосома-
тическими или наследственными болезнями, а также выяснить, были ли в роду
случаи покушений на самоубийство. Этот анамнез выявляет стили отношений
членов семьи и модус воспитания детей. Он позволяет обнаружить существующие
конфликты, положение и роль ребенка в семье.
Сбор семейного анамнеза может затрудняться рядом обстоятельств: боязнью
родителей показаться плохими воспитателями, чувством их вины за поведение
детей, забывчивостью воспитателей, сложившимися взглядами на происхождение
семейных конфликтов, боязнью «плохого» психиатрического диагноза.
Личный анамнез В процессе сбора сведений врач узнает о степени желательности рождения
ребенка, о благополучии течения беременности и прохождении родов. Знания
о течении эмбрионального периода и родов помогут выявить причину ранних
органических поражений головного мозга и эпилепсии. Особенно важна ин-
формация о развитии ребенка в первые недели, месяцы и годы жизни. Родите-
ли должны сообщить, когда ребенок встал, пошел, как у него развивалась речь.
Наличие отклонений в развитии локомоторных функций в раннем возрасте мо-
жет указывать на тяжелые степени отставания. У школьника следует узнать об
успеваемости, принятии его сверстниками и педагогами. Выявленная неспособ-
ность усвоить программу может быть связана со специфическими нарушениями
школьных навыков. Тяжело протекавшие детские инфекции, другие серьезные
заболевания, в том числе менингит, энцефалит, черепно-мозговые травмы, мо-
гут объяснить происхождение тех или иных нервно-психических расстройств.
