Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития
жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі
|
psikh detskogo vozrasta
| Соматизация депрессий у детей
Одна из наиболее частых причин соматизации — депрессия: три четверти де- прессивных больных обращаются в медицинские учреждения, жалуясь в боль- шинстве случаев не на психические, а на соматические расстройства (Katon W. [et al.], 1982). Врачами общего профиля распознается правильно лишь менее по- ловины депрессивных больных. Соматизированные депрессивные больные жалуются на выраженные или смутные жалобы, сопровождающиеся ипохондрической фиксацией. Наиболее ча- стый симптом депрессии — боль. Депрессия при хронической боли встречается в 30—50 % случаев (Fishbain D. A. [et al.], 1986). Среди психически больных детей депрессивные проявления отмечены у 3—13 %, среди подростков — у 25—30 % (Сосюкало О. Д. [и др.], 1988). Распро- страненность депрессий у детей и подростков за последние 10–20 лет значительно увеличилась, при этом они стали чаще выступать в форме соматовегетативных эквивалентов и так называемых соматизированных депрессий. Кроме того, умень- шается возможность социальной дезадаптации и возникновения асоциальных и делинквентных форм поведения детей и подростков (Ковалев В. В., 1988). В самом раннем возрасте депрессия, возникающая при отрыве ребенка от ма- тери, наиболее соматизирована. Наряду с плачем, рыданиями, апатией обнару- живаются уменьшение массы тела, отставание в росте, задержка психомоторного развития, трудности засыпания, расстройство ритма сна, возрастание чувстви- тельности к инфекциям. При длительном отсутствии матери развитие ребенка останавливается, наступает деградация (Шевченко Ю. С., Бобылева Г. И., 1988; Spitz R., 1946). Соматические проявления депрессии у дошкольников являются скорее прави- лом, чем исключением. К их числу относятся такие симптомы, как энурез, они- хофагия, анорексия, гиперорексия, боли в животе, расстройства сна, энкопрез, уменьшение массы тела, утомляемость, замедление интеллектуального развития (Frommer E. A. [et al.], 1972; Kashani J. H., Carlson G. A., 1985). Е. И. Кириченко (1988) среди депрессивных невротических расстройств у детей до 4 лет выделяет формы с преобладанием соматовегетативной симптоматики с общей или парци- альной задержкой психического развития, регрессивной симптоматикой (мутиз- мом, энурезом, утратой навыков). Неразвернутые проявления депрессии у де- тей — не стертые или замаскированные ее проявления, а первичные возрастные формы болезни (Nissen G., 1973). У младших школьников депрессия характеризуется сочетанием заторможенно- сти и агрессии, нередко сопровождается такими психосоматическими симптома- ми, как энурез, онихофагия, частые манипуляции с гениталиями и др. (Nissen G., 1975). По мнению С. Р. Malmquist (1976), соматизация у детей принимает фор- |