Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития


  Глава 24. СОМАТОГЕННЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА



Pdf көрінісі
бет394/517
Дата04.11.2023
өлшемі1,71 Mb.
#189341
түріУчебник
1   ...   390   391   392   393   394   395   396   397   ...   517
Байланысты:
psikh detskogo vozrasta

354 
Глава 24. СОМАТОГЕННЫЕ НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
Психические расстройства при
ожоговой болезни,
патогенетические факторы 
которой (тяжелая интоксикация, сильный болевой синдром, обширные гнойные 
процессы, поражение внутренних органов — почек, сердечно-сосудистой и эн-
докринной систем, нарушение водно-солевого равновесия) приводят во многих 
случаях к этим нарушениям. Постоянное место на всех этапах болезни занимают 
стойкая астения, неврологическая симптоматика и нарастающие интеллектуаль-
ные нарушения. В течение первой, эректильной фазы, наряду с психомоторным 
возбуждением наблюдаются неврологические признаки поражения ствола мозга 
(глазодвигательные расстройства, нистагм, слабость и асимметрия мимических 
мышц), мышечная гипертензия, тотальная гиперрефлексия, вегетососудистые 
симпатико-тонические расстройства: повышение артериального давления, тахи-
кардия, тахипноэ, бледность и сухость кожи. Вторая, торпидная фаза характе-
ризуется общемозговыми нарушениями с заторможенностью и оглушенностью, 
снижением чувствительности и рефлексов, психотическими расстройствами. Сре-
ди психозов описывают онирические, делириозные эпизоды, состояния спутан-
ности и оглушенности, галлюцинаторно-параноидные, астеноипохондрические, 
астеногипоманиакальные синдромы (Богаченко В. П., 1965). Н. Е. Буториной 
[и др.] (1990) нервно-психические расстройства у детей и подростков при ожого-
вой болезни описываются в зависимости от ее стадии. Во время ожогового шока 
на первом этапе отмечаются острые аффективные шоковые реакции, чаще в фор-
ме двигательной бури, на следующем этапе расстройства сознания: оглушенность, 
спутанность в сочетании с делирием и судорожные состояния. На этапе токсемии 
преобладают такие расстройства сознания, как астеническая спутанность, дели-
риозно-онейроидные эпизоды, тревожно-депрессивные, депрессивно-фобические 
и деперсонализационные состояния. В период септикотоксемии обнаруживает-
ся энцефалопатия с тревогой, раздражительностью, страхом, реакциями протеста 
и отказа. В периоде выздоровления явления энцефалопатии осложняются психо-
эмоциональными факторами, в результате возникают астенодепрессивные, асте-
ноипохондрические и обсессивно-фобические проявления. Сходные наблюдения 
приводятся и другими авторами 
(
Анфиногенова Н. Г., 1990). Например, после 
завершения выздоровления, спустя 6—12 месяцев, наиболее частое явление — 
церебрастения с вегетативной нестабильностью, диссомнией, эмоциональными 
и поведенческими нарушениями. У большинства больных на депрессивном фоне 
возникает дисморфофобия (Шадрина И. В., 1991). 
Изучение детей, поступивших в стационар с ожоговой болезнью, обнаружи-
ло у них психические нарушения, тяжесть которых зависела от площади ожогов 
и глубины поражения. Непосредственно вслед за травмой у детей возникают эмо-
циональное возбуждение, двигательное беспокойство и различной степени выра-
женности расстройства сознания. На период токсемии, характеризующейся высо-
кой лихорадкой, приходится большинство наблюдаемых психозов: делириозных 
или делириозно-онейроидных расстройств, особенность которых — в отсутствии 
психомоторного возбуждения и волнообразном течении. В период септикопиемии 
на первый план выступают эмоциональные и двигательные нарушения: эмоцио-
нальная лабильность, неглубокая депрессия, плаксивость, страхи, двигательное 
беспокойство, возбудимость, развертывающиеся на фоне явной астении. Во вре-
мя выздоровления и улучшения соматического состояния обнаруживаются на-
рушения поведения с легкой возбудимостью и иногда агрессивностью (Зильбер-
ман И. А., 1988). 
Для понимания клинической картины нервно-психических расстройств у де-
тей с ожоговой болезнью необходимо знать особенности их преморбидной лич-
ности (до возникновения ожога), микросоциальное окружение и другие факторы 




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   390   391   392   393   394   395   396   397   ...   517




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет