Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития

  Глава 4. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі бет 73/517 Дата 04.11.2023 өлшемі 1,71 Mb. #189341 түрі Учебник

66  Глава 4. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ...  менение личности в ходе болезни и ее реакция на душевное соматическое состоя- ние, влияние микро- и макросоциальных условий.  В результате изучения этих неглубоких психических нарушений установле- но, что симптомы нервно-психических расстройств в подавляющем большинстве  случаев сочетаются с личностными реакциями как на соматическое, так и пси- хическое заболевание. Эти реакции зависят от особенностей личности ребенка  или подростка, его возраста, пола и тем явственнее выражены, чем менее тяжела  психопатологическая симптоматика.  С целью более глубокого понимания личностного реагирования был прове- ден анализ внутренней картины болезни (ВКБ). Специальные методические при- емы позволили оценить роль интеллектуального уровня детей, знаний о здоро- вье и болезни, опыта перенесенных страданий, преобладающих эмоциональных  отношений родителей к болезни ребенка и восприятия ее пациентом в формиро- вании ВКБ.  Имея в виду сложность патогенеза (механизма развития) нервно-психиче- ских заболеваний, все же следует отдельно рассмотреть особенности факторов,  действующих на тело и вызывающих расстройство психики. К этим «соматоген- ным» факторам относятся экзогенные (внешние) факторы: соматические и об- щие инфекционные болезни, мозговые инфекционные заболевания, интоксикации  (отравления), травматические поражения мозга. Предполагается, что экзоген- ные (например, соматогенные) расстройства возникают вследствие воздействия  внешних причин, а эндогенные (например, шизофрения) — благодаря разверты- ванию внутренних механизмов, реализации наследственного предрасположения.  На самом деле между «чистыми» эндогенными и экзогенными расстройствами  существуют переходы от таких, при которых имеется выраженное генетическое  предрасположение, спровоцированное незначительным внешним воздействием,  до таких, при которых заметного предрасположения отметить не удается, а этио- логическим фактором оказывается мощная внешняя вредность.  О распространенности экзогенных вредностей можно судить по данным  В. И. Горохова (1982). Среди наблюдавшихся им больных, заболевших в дет- стве, 10 % составляли экзогенно-органические заболевания. Причиной их в 24 %  случаев послужили травмы головы, в 11 % — менингиты, энцефалиты, в 8 % —  соматические и инфекционные заболевания. Однако наиболее часто — в 45 % слу- чаев — обнаруживались сочетания перечисленных факторов, что и подтверждает  преобладание в реальной жизни комплексного действия на организм и психику  различных вредностей.  Среди этиологических факторов инфекционных психозов отметим, например,  такие заболевания, как грипп, корь, скарлатина, гепатит, ангина, ветряная оспа,  отит, краснуха, герпес, полиомиелит, коклюш. Нейроинфекции (инфекционные  болезни мозга) вызывают психические расстройства в ходе развития менинги- тов, энцефалитов (менингококкового, туберкулезного, клещевого и др.), бешен- ства. Возможно также появление осложнений (вторичные энцефалиты) при грип- пе, пневмонии, кори, дизентерии, ветряной оспе и после вакцинаций. Ревматизм  и красная волчанка тоже могут привести к острым и хроническим психическим  расстройствам. Заболевания почек, печени, эндокринных желез, крови, пороки  сердца могут осложняться нервно-психическими нарушениями. Нарушения пси- хики могут быть обусловлены отравлением трициклическими антидепрессанта- ми, барбитуратами, антихолинергическими препаратами, гормональными препа- ратами, а также бензином, растворителями, алкоголем и другими химическими  веществами. Причиной психических нарушений могут оказаться травматические  поражения мозга (сотрясения, ушибы и реже открытые травмы головы).  жүктеу/скачать 1,71 Mb. Достарыңызбен бөлісу: