Да помогут нам высшие силы Аумин!!!!!
жүктеу/скачать 1,54 Mb.
|
ГОСЫ 2020 (1)
| 5 туберкулезный менингоэнцефалит
121) 32-летняя женщина обратилась к врачу из-за усталости, болезненности груди, увеличение частоты мочеиспускания и периодическую тошноту в течение 2-х недель. Последний менструальный цикл был 7 недель назад. В анамнезе эпилепсия, которую лечили карбамазепином. При осмотре – патологии не выявлено. Тест на беременность положительный. Наибольший риск какого осложнения наиболее вероятен у будущего ребенка? 1 почечная дисплазия 2 дефект нервной трубки (менингоцеле) 3 изменение цвета зубов 4 нейросенсорная тугоухость 5 порок развития конечностей 122) Через три недели после родов 28-летняя женщина обратилась к врачу для осмотра. В анамнезе - через 2 дня после родов ей был выставлен диагноз «послеродовой эндометрит», по поводу чего она получала лечение – в/в антибиотики в течение 2-х дней. У нее начался болезненный отек груди при кормлении грудью, симптомы уменьшились при учащении кормлений и применении теплых компрессов. При физикальном осмотре – отклонений нет. Пациентка интересуется надежным методом контрацепции. Что следует рекомендовать пациентке для контрацепции? 1 внутриматочная спираль 2 спермицид 3 эстрогенный пластырь 4 метод базальной температуры тела 5 противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин 123) 42-летняя женщина на приеме. 2 месяца назад ей поставили диагноз «астма». Принимает сальбутамол и беклометазон, но кашель беспокоит по ночам, когда она лежит в постели. Последние 2 недели ее также беспокоят боли в груди. Рост 158 см, вес 75 кг, ИМТ 30 кг/м2. У нее осиплость голоса и она часто прочищает горло во время обследования. Легкие чистые. ОВФ1 78% от должных. Что является следующим шагом в управлении заболеванием? 1 Назначить эхокардиограмму 2 Добавить ингалятор сальметерола 3 Добавить преднизолон 4 Проверить IgE 5 Добавить ингибитор протонной помпы
1 1 раз в 3 месяца 2 1 раз в 1 месяца 3 1 раз в 2 месяца 4 1 раз в 6 месяцев 5 1 раз в 12 месяцев 125) 9-летнюю девочку в течение 4-х месяцев беспокоят ранние утренние головные боли и усталость. Головные боли часто сопровождаются тошнотой, иногда бывает рвота, которая приносит облегчение от головной боли. Перестала ходить на занятия балетом 2 недели назад, в связи с тем, что она часто падала. Температура тела 36,8ᴼС, пульс 98/мин, АД 105/65 мм рт ст. У нее широкая походка. Стоя обеими ногами вместе и поднимая руки, закрытие глаз не влияет на равновесие. Не может выполнять быстрые, чередующиеся движения руками. На МРТ - большие (3,5 см), хорошо определены, контрастные кистозные массы в боковой задней ямке без участия желудочков. Какой диагноз наиболее вероятен? 1 Медуллобластома 2 Пилоцетарная астроцитома 3 Диффузная глиома ствола мозга 4 Эпендиома 5 Олигодендроглиома 126) 42-летняя женщина обратилась в приемное отделение в связи с болью в правой верхней части живота и тошноты, беспокоящих ее в течение 2 дней. Рост 163 см, вес 91 кг, ИМТ 34кг/м2. Т 38,5°С. При осмотре – живот вздут, болезненность в правом верхнем квадранте с нормальными звуками кишечника. В анализах – лейкоцитов 14 000/мм3, общий билирубин 1,1 мг/дл, АСТ 32 Ед/л, щелочная фосфотаза 68 Ед/л. Что является наиболее вероятной причиной данного состояния? 1Обструкция пузырного протока 2Гепатотропный вирус 3Фиброз общего желчного протока 4Гепатома желчного пузыря 5Фистула между желчным протоком и тонкой кишкой 127) 59-летняя женщина обратилась по поводу приступообразного кашля и одышки в течение 1 месяца. Кашель непродуктивен, усиливается при подъеме по лестнице и ночью. 8 недель назад у нее была температура, боль в горле и заложенность носа. В течение 10 лет АГ. Выкуривает по полпачке сигарет в день ежедневно в течение 16 лет. PS 78/мин, ЧДД 18/мин, АД 145/95 мм рт ст. Пульсоксиметрия 96%. Аускультативно – диффузные хрипы в конце выдоха. Спирометрия FVC 65% и FEV 60%. Какой диагноз наиболее вероятен? 1Бронхиальная астма 2Внеболничная пневмония 3Хроническая сердечная недостаточность 4Дефицит α1-антитрипсина 5ГЭРБ
128) 55-летняя женщина с жалобами на сильные влагалищные кровотечения в течение трех дней, использует до пяти прокладок в день. Менопауза наступила 1 год назад. Менархе в 10 лет. В анамнезе – сахарный диабет и гипотиреоз, принимает метформин и левотироксин. Курила по 1 пачке сигарет в течение 20 лет, бросила курить 5 лет назад. Рост 165 см, вес 86 кг, ИМТ 32. При осмотре – нормальная шейка матки и легкая атрофия влагалища. Матка и придатки не пальпируются. Трансвагинальное УЗИ – толщина эндометрия 6 см. Биопсия эндометрия – атипичных клеток нет. Какая тактика наиболее целесообразна? 1 тотальная гистерэктомия 2 эстроген вагинальный крем 3 наблюдение 4 анастрозол терапия 5 прогестиновая терапия 129) 51-летний мужчина на приеме, 9 месяцев назад перенес острый вирусный гепатит В. При осмотре – патологии не выявлено. Исследование сыворотки крови – повышенная печеночная трансаминазная активность, вирусная нагрузка гепатита В 4286 МЕ/мл. Какие результаты ожидаемы у пациента? 1 HBeAg -, антигемоглобин , Anti-HBc IgG , Anti-HBc IgМ- 2 HBeAg -, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG , Anti-HBc IgМ- 3 HBeAg -, антигемоглобин , Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ- 4 HBeAg -, антигемоглобин -, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ 5 HBeAg , антигемоглобин -, Anti-HBc IgG -, Anti-HBc IgМ 130) Мальчик 11 лет, жалобы на приступы затрудненного дыхания менее 2 раз в неделю, после контакта с кошкой, длятся по 15-20 минут. Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно назначить в качестве симптоматической терапии «по потребности» для купирования приступов удушья? A) Ipratropiibromidum B) Budesonidum С) Fluticasonum D) Betamethasonum E) Salbutamolum 131)Женщина 32 лет., беременность 35-36 недель. Стоит на Д учете с диагнозом "Хронический гломерулонефрит". В последнюю неделю появились отеки на лице, лодыжках, АД 160/100 мм рт ст. на правой руке, 150/95 мм рт.ст на левой руке. Лабораторно общий белок 55 г/л, альбумин - 28 г/л креатинин 150 мкмоль/л, мочевина 10 ммоль/л, холестерин 12 ммоль/л. СКФ=53 мл/мин. В ОАМ белок 4 г/л, Лейкоциты 5-6 в п/зр, Эритроциты - 25-30 в п/зр. Какое из ниже перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным? a) Преэклампсия b) Прогрессирование нефрита c) Гипертоническая нефропатия d) Характерное течение нефрита в 3- триместре e) Острая почечная недостаточность 131) Подросток 15 лет, обратился по поводу фурункулеза. Из анамнеза предрасположен к простудным инфекциям, старший брат болеет сахарным диабетом. Объективно физическое развитие на 7 лет. Вес 40 кг при росте 150 см. Кожные покровы бледные, сухие.Множественные фурункулы на коже туловища и шее. АД 105/65 мм.рт.ст. Пульс 88 в мин. Какое обследование в первую очередь является НАИБОЛЕЕ информативным и достоверно позволит подтвердить основной диагноз? a) определение лейкоформулы в крови b) определение глюкозы в моче c) определение гликемического профиля d) определение С пептида натощак e) бактериологическое исследование 132) 43-летний мужчина, ВИЧ-инфицированный обратился в связи с лихорадкой и ночными потами в течение 15 дней, головными болями, слабостью. Получает противовирусную терапию. Состоит на учете в наркодиспансере, курит, пьет алкоголь. Узелки на подушечках пальцах, кровизлияния под ногтями, кровоизлияния в конъюктиву нижнего века. Пансистолический шум вдоль левого края грудины, усиливается на вдохе. АД 130/80 мм рт ст. ОАК лейкоциты 12.8х109/л, СОЭ 52 мм/ч. Что является наиболее вероятным осложнением состояния? A) Кровоизлияния под ногтями B) Узелки на пальцах C) Ретинальные кровоизлияния D) Гематурия E) Легочная эмболия 133) В лабораторию отправлен бакпосев крови перед началом антибактериальной терапии. На ЭХОКГ – на трехстворчатом клапане обширные вегетации, умеренная трикуспидальная регургитация. Фракция выброса левого желудочка 76%. Какой микроорганизм вероятнее всего является причиной заболевания? A) Streptococcus sanguinis B) Enterococcus faecalis C) Staphylococcus aureus D) Neisseria gonorrhoea E) Staphylococcusepidermidis
Что является наиболее целесообразным в ведении пациентки? A) администрирование никотиновой кислоты B) администрирование лизиноприла C) администрирование димедрола D) снижение ИМТ E) назначение преднизолона
Какая диагностическая тактика наиболее целесообразна? A) Велэргометрия B) КТ брюшной полости C) ФГДС D) УЗИ брюшной полости E) Холангипанкреатография
a) добавить к лечению преднизолон перорально b) сменить пульмикорт на серетид? c) госпитализировать в аллергологическое отделение d) увеличить дозировку пульмикорта e) преднизолон 60 мг и эуфиллин в\в в течение 5-6 дней Условие задачи одно и тоже, но варианты ответов разные((( @ направить на консультацию к аллергологу @ направить на аллергопробу @ направить на консультацию к пульмонологу (точно!) @ направить на рентгенологическое исследование @ госпитализировать в пульмонологическое отделение 137) На прием к врачу обратился мужчина 48 лет,.После стресса, 4 часа назад резко усилилась головная боль, появился шум в ушах. При осмотре лицо гиперемировано, очаговой неврологической симптоматики нет. В легких везикулярное дыхание. АД 160/100 мм.рт. ст., тоны сердца ритмичные. ЧСС-70 в мин. Акцент 2 тона на аорте. Назначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно для неотложной помощи? a) Валсартал b) Небетолол c) Каптоприл d) Бисопролол e) Нитроглицерин 138) Мужчина 46 лет. Жалобы на жжение за грудиной, дискомфорт в эпигастрии и за грудиной при глотании. При отходе к сну иногда появляется приступообразный кашель, затруднение дыхания, чувство переполнения в эпигастрии. Объективно не выявлено никаких отклонений от нормы. Какое обследование целесообразно провести? a) Спирометрию b) Пикфлоуметрию с бронхолитиком c) Бронхоскопию d) Эзофагогастроскопию e) Электрокардиографию (каз) 139) Сколько времени составляет обработка вызова с момента его получения диспетчером ССМП до передачи для обслуживания бригаде СМП составляет, в течение которого проводится сортировка по категории срочности вызова (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан») A) 1 мин
В) 2 мин C) 3 мин
D) 4 мин E) 5 мин
A) до 10 минут В) до 15 минут C) до 30 минут D) до 45 минут E) до 60 минут
A) до 10 минут В) до 15 минут C) до 30 минут D) до 45 минут E) до 60 минут 142) Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 3 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)? A) до 10 минут В) до 15 минут C) до 30 минут D) до 45 минут E) до 60 минут 143) Сколько времени составляет прибытие фельдшерских и специализированных (врачебных) бригад до места нахождения пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП при 4 категории срочности (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. «Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан»)? A) до 10 минут В) до 15 минут C) до 30 минут D) до 45 минут E) до 60 минут 144) При плановом диспансерном осмотре 38 летней женщины врач обратил внимание на учащенный (120 в мин) и аритмичный пульс, повышение АД до 160/80 мм.рт.ст. Сама пациентка чувствует себя хорошо, жалоб не предьявляет. При активном опросе выяснили, что больная похудела на 6 кг за последние 4 мес. Какое исследование для уточнения диагноза необходимо провести? А) УЗИ щитовидной железы В) определение экскреции метанефинов с суточной мочой С) ЭКГ D) определение тиреотропного гормона (ТТГ) в крови Е) КТГ надпочечников 145) Какая группа препаратов (класс I, уровень А) из нижеперечисленных рекомендована для медикаментозной терапии всем пациентам со стабильной стенокардией для профилактики «событий»? А) Статины В) β-блокаторы С) Блокаторы кальциевых каналов D) Прологированные нитраты Е) Короткодействующие нитраты
А) Триметазидин В) β-блокаторы С) Блокаторы кальциевых каналов D) Пролонгированные нитраты Е) Короткодействующие нитраты 147) Мужчина, 48 лет, внезапно проснулся от резких болей за грудиной, иррадиирущих в левую лопатку, 2 раза принял изокет, боли не прошли. Стала нарастать выраженная слабость. Жена вызвала скорую помощь. В течение какого времени ожидается прибытие бригады скорой помощи до пациента с момента получения вызова от диспетчера ССМП (Согласно Приказу №450 МЗ РК от 03.07.2017г. "Об утверждении Правил оказания скорой медицинской помощи в Республике Казахстан")? A) до 10 минут В) до 15 минут C) до 30 минут D) до 45 минут E) до 60 минут
AV-блок Мобитц тип I???????? B) AV-блок Мобитц тип II C) Инфаркт миокарда D) Мерцательная аритмия E) Трепетание предсердий 149) Женщина 30 лет. Беременность 19-20 недель. Состоит на Д учете по поводу Бронхиальной астмы, гормонозависимая. В течение последней недели появилась лихорадка до 38,4°С, одышка, сухие свистящие хрипы, потребность в сальбутамоле выросла до 5-6 раз в день. Была госпитализирована, был взят материал из носоглотки на ПЦР - на 6 день был получен результат - вирус H3N1. На 6 день госпитализации состояние ухудшилось, при обследовании зафиксирована замершая беременность. Развился сепсис с картиной септического шока. По жизненным показаниям была сделана гистерэктомия, проведена массивная антибактериальная терапия. Какое мероприятие, могло предотвратить развитие данного патологического состояния? a) вакцинация от гриппа субъединичной вакциной в первом триместре b) вакцинация от гриппа сплит -вакциной перед началом эпидемического периода c) вакцинация от гриппа живой вакциной в первом триместр d) профилактическое назначение осельтамавира e) профилактическое назначение занамивира 150) Женщина 26 лет, беременность 27-28 недели. При осмотре умеренно выраженные отеки, пациентке пришлось снять кольца, поскольку пальцы стали толще. АД 150/80 мм ртст.на левой руке, 135/ 75 мм рт.ст. на правой руке. В ОАМ белок 0,33 г/л, лейкоциты до 10 в п/зр, эритроциты 2-3 в п/зр. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данной женщины? a) Преэклампсия b) Острый гломерулонефрит c) Хронический гломерулонефрит, обострение d) Пиелонефрит беременных e) Вегетососудистая дистония 151) У беременной 27 лет на сроке 36 недель отмечается повышение АД до 170/100 мм рт.ст., увеличение массы тела на 4 кг за неделю, отеки на нижних конечностях, снижение суточного диуреза до 400 мл. В крови тромбоциты – 90 тыс, альбумины – 16 г/л. В моче белок – 2,9 г/л. На УЗИ задержка развития плода на 4 недели. Какая тактика ведения беременной НАИБОЛЕЕ целесообразна? A. Пролонгирование беременности до самопроизвольного родоразрешения B. Пролонгирование беременности с антигипертензивной терапией C. Прерывание беременности с антигипертензивной терапией D. Антигипертензивная терапия E. Досрочное родоразрешение 152) 25-летний мужчина с жалобами на жидкий стул, вздутие живота, тошноту, рвоту в течение последних 3-х дней. Стул по описанию пациента мягкий, пенистый, жирный. На прошлой неделе пациент ходил в поход и пил воду из родника. Три месяца назад провел отпуск в Бразилии, где также был жидкий стул, ел много традиционных блюд. Пациент выглядит обезвоженным, «мраморная бледность». Т тела 37ᴼС, PS 80 в мин, АД 100/60 мм ртст. Сухость слизистых, болезненность в пилородуоденальной зоне. Что из нижеследующего является целесообразным в управлении над заболеванием? A) Назначение ципрофлоксацина B) Назначение метронидазола C) Назначение ванкомицина D) Назначение сульфасалазина E) Назначение флуконазола
Недостаток какого витамина вызвал данное состояние? А) Недостаток витамина В3 В) Недостаток витамина В5 С) Недостаток витамина В7 D) Недостаток витамина В1 Е) Недостаток витамина В6
Что послужило причиной данного состояния? А) Аутоантитела против слизистой оболочки кишечника В) Воспалительная реакция на глютен С) Нарушение транспорта аминокислот D) Бактериальное разрастание тонкой кишки Е) Инактивация панкреатических ферментов
Какой результат ожидаем при дальнейшей оценке пациента? A) увеличение сывороточной липазы B) PAS-позитивные макрофаги C) снижение уровня альбумина D) антитела к тканевой трансглутаминазе (AGA) E) снижение гемоглобина
Какая терапия наиболее целесообразна для пациента? A) Беглютеновая диета B) Проктоколэктомия C) Назначение 5-АСА (5-аминосалициловая кислота) D) Назначение преднизолона E) Назначение циклостатиков
@лист о временной нетрудоспособности @невостребованный бланк листа о временной нетрудоспособности @заключение МСЭК @заключение врачебно-консультативной комиссии @справка о временной нетрудоспособности 158) В поликлинику обратился ребенок 6 лет из социально обеспеченной семьи для оформления в школу. Ранее ребенок дошкольные учреждения не посещал. В 3 летнем возрасте перенес острую пневмонию без осложнений, в 5 лет – острую кишечную инфекцию. При осмотре нервно-психическое и физическое развитие соответствует возрасту. Привит согласно календарному плану. Какая первичная медицинская документация сдается в школу? @026/у
@030/у @076/у
@080/у @063/у
@пациент должен быть направлен в школу здоровья по АГ @дать рекомендации по ЗОЖ и рекомендовать осмотр через 2 года @дать рекомендации соблюдать ЗОЖ и повторно обследоваться через 6 месяцев @направить на консультацию к эндокринологу @ направить на консультацию к кардиологу
@группа 1 Б @группа 1 @группа 1 А @группа 2 @группа 3 161) Женщину 47 лет в течение 2 недель беспокоит кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой и приступообразный сухой кашель по ночам, повышение температуры тела до 38°С. При осмотре ЧДД- 22 в мин, в легких дыхание жесткое, рассеянные гудящие хрипы. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка. Какая тактика наиболее целесообразна? @ лечение амбулаторно рокситромицином @ лечение амбулаторно пефлоксацином @ лечение в условиях дневного стационара цефтриаксоном @ госпитализировать в терапевтическое отделение, ровамицин @ госпитализировать в терапевтического отделение, левофлоксацин 162) Девушка 25 лет, жалобы на выраженную слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, пастозность лодыжек, сердцебиение. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Объективно бледность, пастозность лодыжек. При аускультации в легких – крепитация в нижних отделах, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 110 мин, АД 100/70 мм рт.ст. ЭКГ (фото). В анализе крови – СОЭ – 25 мм/ч. Какой диагноз? @ острый микардит, НК2А @орл, ревмокардит, нк 1 @дилятационная кардиомиопатия, нк2а @рестриктивная кардиомиопат @хронический миокардит, обострение 163) К вам за советом обратилась женщина 25 лет, которая родила ребенка 3 месяца назад, по поводу вакцинации от гриппа. Живет с мужем в благоустроенной квартире, семья обеспечена. Какие рекомендации по вакцинации вы можете ей дать? @достаточно вакцинироваться мужу, матери и ребенку не надо- их социальный контакт ограничен @вакцинировать ребенка нельзя до 6 месяцев, надо вакцинировать только мать @ей вакцинироваться не надо, надо вакцинировать ребенка @вакцинировать ребенка нельзя до 6 месяцев, надо вакцинироваться всем членам семьи @ семья не относится к группе риска – вакцинация не надо 164) Врач общей практики проводит патронаж новорожденного на дому. Врач положил младенца на живот, при этом происходит рефлекторный поворот головы в сторону. Этот рефлекс выражен с первых часов жизни. Как называется этот рефлекс? @Защитный рефлекс @рефлекс ползания @защитный рефлекс нужно выбирать @хоботковый рефлекс @ хватательный рефлекс 165) Мужчина 30 лет обратился с жалобами на боль и припухлость коленных суставов, мигрирующие боли в крупных суставах. Считает себя больным около 2 месяцев. В анамнезе – «синдром Жильбера», «геморрагический васкулит», дисциркуляторная энцефалопатия. На Р-графия суставов патологии не выявило. ОАК лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ 12 мм/ч. Биохимия глюкоза – 5,4 ммоль/л, АЛТ – 62 МЕ/мл, АСТ 42 МЕ/мл, билирубин 24 мкмоль/л. РФ положительный, АНА - отрицательные. Какой анализ из нижеперечисленных следует провести пациенту в обязательном порядке? @ИФА на маркеры гепатитов С и В @ИФА на IgM антитела к парвовирусу В19 @антитела к двуспиральной ДНК @антицитруллиновые антитела @ антистрептолизин О 166) Новорожденному в роддоме был дан медицинский отвод на проведение вакцинации БЦЖ на 2 месяца невропатологом по поводу родовой травмы головного мозга. Через 2 месяца после осмотра невропатолога и педиатра было решено провести вакцинацию . Была назначена реакция Манту с 2 ТЕ. Какова цель применения пробы Манту? @Для определения инфицированности организма туберкулезом @для создания противотуберкулезного иммунитета (защита организма от туберкулеза) @для диагностики туберкулеза @для наблюдения за реакцией на БЦЖ @ для диспансерного наблюдения 167) Больной инфильтративным туберкулезом легких в фазе распада, МБТ. Получил интенсивную и поддерживающую фазы лечения. Наступило закрытие полости распада и прекращение бактериовыделения. Исход - вылечен. Какой наиболее вероятный срок снятия пациента с эпидемического учета? @через 1 год после прекращения бактериовыделения @через 2 года после прекращения бактериовыделения @через 6 месяцев после прекращения бактериовыделения @сразу после прекращения бактериаовыделния @ после трехкратного отсутствия МБТ 168) Мужчина 72 лет. Беспокоят упорные по нескольку дней запоры. Похудел за последние 3 месяца на 5 кг. В крови - панцитопения и СОЭ 65 мм рт.ст. Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза? @колоноскопию с прицельной биопсией @пальпаторное исследование прямой кишки @альфа-фетопротеин @КТ органов брюшной полости @ ирригоскопия 169) с документа Тесты1 Как часто проводится противорецидивное лечение детям с хронической пневмонией и деформацией бронхов? A) 1 раз в год B) 2 раза в год C) 3 раза в год D) 4 раза в год E) 5 раз в год 170) 62-летний мужчина на Д учете. В анамнезе АГ, контролируемая эналаприлом. В течение прошлого года усилились судороги в ногах при ходьбе, в покое - проходят. Со времени последнего визита у врача занимался на беговой дорожке 4 раза в неделю. Курил 2 пачки сигарет в день в течение 35 лет, бросил курить 5 месяцев назад. Т тела 37.0ᴼС, PS 84 уд/мин, АД 132/78 мм рт ст. Кожа ног бледная, холодная на ощупь. Что из нижеследующего является целесообразным для контроля над заболеванием? A) Оперативная реконструкция сосудов B) Ангиопластика и стентирование C) Назначение ванкомицина D) Ношение компрессионных чулков E) Назначение клопидогреля и симвастатина 171) 19-месячная девочка на профосмотре. Родилась в срок, здорова. При осмотре ребенок активен. Находится на уровне 75-го процентиля по росту и 80-го процентиля по весу. PS 102 уд/мин, АД 102/54 мм рт, ЧДД 24/мин. На контрастной ЭХОКГ – мягкий межпредсердный шунт, видный при покашливании ребенка. Что из нижеследующего является целесообразным в управлении над заболеванием? A) Без вмешательства B) Терапия варфарином C) Терапия аспирином D) Чрескожное закрытие E) Регулярное ЭХОКГ
Когда необходимо провести первую вакцинацию против гепатита В ребенку? А) новорожденного вакцинируют сразу после рождения В) новорожденного вакцинируют в 6 месяцев С) новорожденного вакцинируют в 1 месяц D) новорожденного вакцинируют в 2 месяца Е) новорожденного вакцинируют в 12 месяцев
Какая тактика наиболее целесообразна? А) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, не подлежат вакцинации В) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат предварительному обследованию С) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат вакцинации через 6 мес D) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат вакцинации через 12 мес Е) Подростки, не получившие вакцинацию против вируса гепатита B, подлежат немедленной вакцинации
Дальнейшая оценка пациента какой вероятнее всего покажет результат? A) Гипертонический криз B) Кишечные ганглионевромы C) Гиперкальциемию D) Легочный стеноз E) Удлинение QT на ЭКГ
Какое исследование необходимо назначить пациенту? A) Дыхательный уреазный тест B) Фиброгастродуоденоскопию C) Терапевтический тест с ингибиторами протонной помпы D) УЗИ брюшной полости E) рН-метрию
Что целесообразно назначить для подтверждения диагноза? A) Рентгенографию с барием B) Компьютерную томографию C) Пищеводную манометрию D) ЭФГДС
E) Эндосокпическое УЗИ 177) 31-летний мужчина обратился с жалобами на общую слабость, отеки, повышение артериального давления до 180/100 мм рт ст. Со слов пациента ранее ничем не болел, не обследовался. Ухудшение состояния связывает с переохлаждением 2 недели назад, когда был в горах с ночевкой. У отца артериальная гипертензия. Объективно отеки на лице и нижних конечностях. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Артериальное давление 190/130 мм рт.ст. Креатинин сыворотки – 300 мкмоль/л. Общий анализ мочи белок 0,8 г/сут, эритроциты – 0-1, лейкоциты – 3-4 в поле зрения. Суточный диурез – 600 мл/сут. Какой метод исследования наиболее показан для верификации диагноза? A) КТ почек B) Биохимический анализ крови C) Иммунологические исследования D) Рентгенография поек E) УЗИ почек с допплерографией сосудов
Какая тактика врача общей практики является наиболее приемлемой? A) Консультация нефролога B) Экстренная госпитализация C) Плановая госпитализация D) Амбулаторное лечение E) Стационар на дому
Какая тактика ведения является наиболее целесообразной? A) Консультация онколога B) Экстренная госпитализация в урологическое отделение C) Консультация уролога D) Плановая госпитализация в онкологическое отделение E) Стационар на дому
Какой диагноз наиболее вероятен? A) Вульвит B) Гломерулонефрит C) Цистит D) Острый пиелонефрит E) Тубулоинтерстициальный острый нефрит
Какая коррекция в лечении наиболее целесообразна? A) Назначить гипофосфатную диету B) Назначить активатор рецепторов витамина D C) Назначить кальцимиметик D) Отменить активную форму витамина D E) Назначить фосфат-биндер
Какая дополнительная терапия наиболее оптимальна? A) Амилорид (комбинация тиазидных с калий сберегающими) B) Верошпирон C) Фуросемид D) Этакриновая кислота E) Гипотиазид
Какая тактика лечения наиболее эффективна в амбулаторных условиях? A) Диетотерапия B) Фитотерапия C) Малые дозы преднизолона D) Антибактериальная терапия E) Ингибиторы АПФ/БРА
Какая тактика наиболее показана? A) Цистография B) Назначить посев мочи на чувствительность к антибиотикам C) Эмпирическая антибиотико терапияпосев мочи D) Антибактериальная терапия E) Консультация нефролога/уролога
Назначение какого антибиотика является наиболее целесообразным? A) Амикацин B) Канефрон C) Ципрофлоксацин D) Цефтриаксон E) Азитромицин
Какая тактика наиболее целесообразна? A) Внутрисуставная инъекция глюкокортикостероидов B) Назначение ибупрофена C) Назначение метотрексата D) Назначение преднизолона перорально E) Назначение целекоксиба
Какая тактика наиболее целесообразна? A) Назначение индометацина перорально B) Назначение колхицина перорально C) Назначение цефтриаксона внутривенно D) Пункция сустава E) Назначение метотрексата перорально
Что необходимо провести? A) Денситометрию костей B) Вакцинировать против гриппа C) УЗИ брюшной полости D) Колоноскопию E) Эхокардиографию
Какой диагноз наиболее вероятен? A) Остеопороз B) Ревматоидный артрит C) Остемаляция D) Болезнь Педжета E) Холангит
Что вероятнее всего выявится при визуализации левого колена? A) Кальцификация синовиальной и хрящевой ткани на УЗИ B) Остеофиты с сужением суставного пространства на рентгенограмме C) Выпот в суставе на УЗИ D) Краевые эрозии и непрозрачные периартикулярные мягкие ткани на рентгенограмме E) Склеротические поражения костей на рентгенограмме 191) 43-летний мужчина по поводу боли в суставах пальце ног и тошноту в течение 2 часов. Боль приходит волнами и распространяется в пах. За последний год периодически возникали боли с двух сторон, боли в суставах пальцев ног, лодыжках. Не посещал врача более 10 лет. У сестры ревматоидный артрит. При осмотре – болезненность в костно-позвоночных областях с обеих сторон. На левом ухе – подкожные узелки (рисунок). На КТ – множественные мелкие камни в почках и 7-мм камень в дистальном отделе левого мочеточника. Что вероятнее всего выявит биопсия подкожных узелков на левом ухе? A) Холестерин B) Ураты C) ЦистинГранулемы D) Оксалаты кальция E) Пирофосфаты кальция 192) 48-летняя женщина обратилась по поводу болезненной припухлости позади правого колена, беспокоит в течение 2-х месяцев. Периодически поднималась Т тела до 37.8ᴼС, утомляемость. За последний год периодически возникали боли в руках и запястьях с двух сторон. В анамнезе СД 2 типа и АГ. ИМТ-25 кг/м2. При осмотре - в правой подколенной ямке образование 3,0 см, видна при разгибании колена; легкая припухлость правого коленного сустава. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Остеоартрит B) Псоритаический артрит C) Аневризма подколенной артерии D) Ревматоидный артрит E) Подагра
Какой основной механизм возникновения симптомов? A) Остеортрит B) Опухоль сухожилия C) Ладонный фиброматоз (Контрактура Дюпюитрена) D) Тендовагинит E) Ульнарное поражение нерва
Какой предрасполагающий фактор риска самый сильный для состояния пациента? A) Варикозное расширение вен B) Дефект в синтезе коллагена C) Семейный анамнез липоматоза D) Подколенная киста E) Диета, богатая пурином
Какие антитела выявятся у пациентки? A) миозитспецифические антитела B) антигистоновые антитела C) антитела на основе потенциал-управляемых кальциевых каналов D) антицентромерные антитела E) антитела против миелопероксидазы
Что является наиболее подходящим в следующем этапе лечения? A) Снижение веса B) Прием железа C) Трансплантация стволовых клеток D) Назначение ингаляционного будесонида E) Кровопускание
Что необходимо для начального этапа лечения? A) Регулярные переливания крови B) Назначение витамина В12 C) Назначение железа D) Назначение L-тироксина E) Трансплантация стволовых клеток
Какая тактика наиболее целесообразна? A) Биопсия костного мозга B) Прекратить прием метимазола C) Уменьшить дозу метимазола D) Назначение аминопенициллина E) Увеличение дозы метимазола 199) Родители 4-летней девочки обратились по поводу усталости в течение 3 недель, легко образуются синяки. В течение прошлой недели у нее был жар и сильная боль в ногах, от которой она просыпается ночью. Т тела 38,3ᴼС, PS 120/мин, ЧДД 30/мин. При осмотре - шейная и подмышечная лимфаденопатия. Печень пальпируется на 3 см ниже правого реберного края, селезенка – на 2см ниже левого реберного края. ОАК Hb 101 г/л, лейкоцитов – 63х109\л, тромбоцитов – 27. В пунктате костного мозга – преобладают незрелые клетки. Какой диагноз наиболее вероятен? A) Лимфома Ходжкина B) Острый лимфобластный лейкоз C) Апластическая анемия D) Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура E) Острый миелобластный лейкоз 200) 35-летний мужчина обратился по поводу утомляемости и генерализованной слабости, которые появились в течение прошлого года. Отмечает уменьшение количества испражнений, боли при дефекации и небольшое количество крови при вытирании. Т тела 36,5ᴼС, PS 50/мин, АД 120/90 мм рт ст., ИМТ=35 кг/м2. Сухость кожи и вздутый живот. Отеки на нижних конечностях. Что вероятнее всего покажет дальнейшая оценка пациента? А) Повышенный уровень кортизола B) Повышенный сывороточной креатинкиназы C) снижение креатинина сыворотки D) Повышенный уровень ЛПНП E) Гиперкальциемию
Что целесообразно назначить для лечения? A) Метотрексат B) Ибупрофен C) Хирургическую декомпрессию D) L-тироксин E) Преднизолон
Что является основной причиной данного состояния? A) Переизбыток кортизола надпочечников B) Эктопическая выработка гормонов С) Дефицит гормонов щитовидной железы D) Гиперинсулинемия E) Высвобождение ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон) 203) 69-летняя женщина обратилась из-за усталости, вялости в течение 5 дней, также отмечает слабость и тошноту последние 3 дня. Страдает саркоидозом, депрессией, АГ; перенесла инсульт 5 лет назад. Принимала аспирин, нифедипин, преднизолон, флуоксетин, розувастатин. В связи с выездом за рубеж, не принимала никаких лекарств последние 7 дней. Т тела 36, 1ᴼС, PS 95/мин, АД 85/65 мм рт ст. Вялая. ОАК Hb 134 г/л, лейкоцитов – 9,6х109\л. Кортизол, АКТГ – снижены. Какое отклонение в лабораторных анализах вероятнее всего ожидать? A) Гиперкалиемия B) Гипонатриемия C) Гипергликемия D) Гипернатриемия E) Гипокалиемия 204) 50-летняя женщина обратилась по поводу сердцебиения, раздражительности. За последние 4 месяца было несколько эпизодов аритмии от 30 сек-до нескольких часов. Потеря в весе 8.8 кг за последние 4 мес. В анамнезе астма, принимает ингаляционные бронходилататоры. PS 102/мин, АД 148/98 мм рт ст. Кожа теплая и влажная. В передней части шеи – пальпируется образование. Анти-ТТГ – более 1.75 МЕ/л. Какая тактика целесообразна в долгосрочной преспективе? A) Терапия L-тироксином B) Терапия йодидом калия C) Эстрогенная заместительная терапия D) Тиреоидэктомия E) Терапия пропанололом
Какая форма заполняется на больного при открытии стационара на дому (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)? A) № 003-2/у В) № 025-8/у С) № 030-6/у D) № 027/у Е) № 066-4/у
По какой форме заполняется статистическая карта при выписке пациента, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)? A) № 003-2/у В) № 025-8/у С) № 030-6/у D) № 027/у Е) № 066-4/у
По какой форме выдается выписка из медицинской карты больного с необходимыми рекомендациями на руки пациенту, получившего стационарозамещающую помощь (Приказ МЗ №669 от 17.08.2015г. «Об утверждении Правил оказания стационарозамещающей помощи»)? A) № 003-2/у В) № 025-8/у С) № 030-6/у D) № 027/у Е) № 066-4/у
Что из перечисленного является наиболее вероятным объяснением данного поведения? A) Пограничное расстройство личности B) Нормальное поведение C) Нарушение дисрегуляции настроения D) Депрессивное расстройство E) Предменструальный синдром
Какой диагноз наиболее вероятен? A) Расстройство аутистического спектра B) Синдром дефицита внимания и гиперактивности C) Оппозиционно-вызывающее расстройство D) Нарушение слуха E) Расстройства поведения
Какая тактика наиболее целесообразна? A) Стационарная реабилитация B) Амбулаторное наблюдение с ведением дневника наблюдения C) Амбулаторная терапия с посещением психолога D) Стационар на дому E) Дневной стационар
Какой диагноз наиболее вероятен? A) Расстройство адаптации B) Депрессивное расстройство C) нарушение использования веществ D) Биполярное расстройство E) Дистимическоерасстройтсво
После создания терапевтического взаимодействия с врачом, что является наиболее подходящим шагом в управлении заболеванием? A) Пищевая реабилитация B) Когнитивно-поведенческая терапия C) Предложить госпитализацию D) Поведенческая терапия E) Амбулаторное лечение
Какая тактика наиболее целесообразна? A) МРТ обследование позвоночника B) Исследование нервной проводимости C) Ангиография D) УЗИ сосудов нижних конечностей E) Измерение плече-лодыжечного индекса
Какая тактика наиболее целесообразна? A) Начать амбулаторное лечение с препаратов лития B) Заверить пациента, что он будет чувствовать себя лучше после лечения C) Начать амбулаторную психотерапию D) Согласиться с желаниями пациента E) Принудительная госпитализация после информирования родителей 215) 25-летний мужчина обратился по поводу сильной боли в спине. Описывает боль как стреляющую, нанесение удара. По 10-балльной шкале оценивает боль от 9-10. Боль появилась после поднятия тяжелого ящика на работе, работал в супермаркете кассиром, недавно стал кладовщиком. Осмотр – диапазон движения в норме, позвоночник безболезненный. После завершения осмотра пациент просит написать заключение о его «неспособности работать кладовщиком». Какой из ответов является наиболее подходящим? A) «Прежде чем написать заключение, я хотел бы поговорить о вашей работе. Вы, кажется, очень недовольны своей работой?» B) «Я вам выпишу заключение. Поскольку работа может ухудшить ваше состояние, я вам выпишу больничный лист» C) «Я понимаю вы обеспокоены. Но я могу вас заверить, что вы сможете возобновить свою работу в качестве кладовщика» D) «Я понимаю, что вам неудобно, но результаты не соответствуют серьезности ваших симптомов. Давайте поговорим о послдених изменениях в вашей работе» E) «Результаты физического осмотра не соответствуют вашим симптомам, что говорит о психологической проблемах. Я вас направлю к специалисту по психическому здоровью» 216) Вы осматриваете мужчину на дому, жена пациента сидит рядом, мальчик 4 лет играет с упаковками от лекарств. Внезапно мать обращает внимание, что блистер с теофиллином пуст. Мать думает, что возможно ребенок случайно проглотил 10 таблеток теофиллина, но не знает точного количества. Какая тактика является первоочередной? A) Дать активированный уголь ребенку, чтобы способствовать опорожнению желудка и уменьшить поглощение теофиллина В) Вызвать бригаду скорой помощи и срочно отправить ребенка в больницу C) Позвонить в токсикологический центр D) Успокоить мать и сказать, что теофиллин безвреден для ребенка E) Вызвать социальную службу
По какой форме заполняется врачом бригады ССМП сигнальный лист в случае заболевания пациента и необходимости его посещения на дому участковым врачом? A) № 110-1/у В) № 025/у C) № 114/у D) № 001-3у E) № 003-2/у
A) не более 10 секунд В) не более 15 секунд C) не более 30 секунд D) не более 45 секунд E) не более 60 секунд 219) Женщина 65 лет, страдает артериальной гипертензией несколько лет, вызвала бригаду скорой медицинской помощи (СМП) в связи с повышением АД до 160/100 мм ртст.. Какое время прибытия бригады СМП оптимальное при данной категории срочности? A) до 10 минут В) до 15 минут C) до 30 минут D) до 45 минут E) до 60 минут 220) Мужчина 45 лет, жалобы на кашель в течение дня, по утрам - с мокротой, одышку, возникающую при ходьбе на 100 м, приходится останавливаться. В анамнезе - курит в течение 25 лет по 1 пачке (20 сигарет) в день. Какова степень выраженности одышки по шкале MedicalResearchCouncilDyspneaScale (MRS)? A) степень 0 B) степень 1 C) степень 2 D) степень 3 E) степень 4
Какие рекомендации наиболее подходят для этой семьи? A) Введение перорально азитромицина ребенку и прививка против коклюша отцу B) Введение эритромицина перорально ребенку и прививка против коклюша отцу C) Введение перорально азитромицина всем членам семьи и прививка против коклюша отцу и матери D) Назначение перорально триметоприма всем членам семьи и прививка против коклюша отцу E) Назначение перорально азитромицина всем членам семьи и прививка против коклюша отцу
Что является вероятным возбудителем заболевания? A) Клебсиелла B) Пневмококк C) Гемофильная палочка D) Золотистый стафилококк E) Микоплазма 223) 50-летний мужчина обратился после падения на улице. Он поскользнулся, ударился о поручень боковой частью груди. Курил в течение 10 лет по 1 пачке сигарет в день, бросил 18 лет назад. Пьет 1-2 банки пива в день. Т тела 37,1ᴼС, PS 78/мин, АД 126/72 мм рт ст. Левая половина грудной клетки болезненна при пальпации. Рентген – 5 мм очаг в правом верхнем легочном поле. Какая тактика наиболее целесообразна? A) Повторить рентген грудной клетки через 12 месяцев B) КТ грудной клетки C) Позитронно-эмиссионная томография D) Повторить рентген грудной клетки через 6 месяцев E) Анализ высвобождения гамма-интерферона 224) 60-летний мужчина проходит осмотр перед холецистэктомией. У матери – хроническое гранулематозное заболевание легких, работает на стекольном заводе. Курит в течение 38 лет по 2 пачки сигарет в день. На рентгене – впервые выявлен периферически локализованный одиночный легочный узелок. Какая тактика наиболее целесообразна? A) Провести анализ газов артериальной крови B) Выполнить КТ-биопсию C) Измерение ангиотензин-превращающего фермента D) Запросить предыдущую рентгенографию грудной клетки E) Выполнить КТ с высоким разрешением 225) 43-летняя женщина на обследовании, перед началом работы медсестрой. В течение последнего года у пациентки была легкая одышка и кашель с белой мокротой, особенно по утрам. Вакцинирована по возрасту. Курит по 2 пачки сигарет в день в течение 20 лет и выпивает 1 бокал вина в день. Т тела 36,2ᴼС, PS 74/мин, АД 124/60 мм рт ст. Хрипы по обоим легочным полям. Какое исследование необходимо провести для оценки туберкулеза? A) Анализ высвобождения гамма-интерферона B) Микроскопию мокроты C) Бакпосев мокроты D) Рентген грудной клетки E) ПЦР мокроты
Какое диагностическое исследование необходимо провести? A) Микроскопическое исследование мокроты B) Выполнить ПЦР мокроты C) Бакпосев мокроты D) Рентгенография грудной клетки E) Пробное лечение рифампицином
С чем связано состояние пациента? A) Увеличение антидиуретического гормона B) Миоз
C) Периферический цианоз D) Увеличение сывороточного кальция E) Уменьшение антидиуретического гормона
А) Не менее 1 раз в 1 месяц B) Не менее 1 раз в 2 месяца C) Не менее 1 раз в 3 месяца D) Не менее 1 раз в 4 месяца E) Не менее 1 раз в 6 месяцев 229) Что из нижеперечисленного относится к так называемым психосоциальным факторам = «триггерам», повышающим вероятность возникновения ИБС? А) Перегрузки и неадекватный рабочий режим В) Повышенное содержание общего холестерина С) Курение D) Ожирение Е) Возраст 230) Мужчина 58 лет, с жалобами на загрудинный дискомфорт с типичными характеристиками. Какое исследование необходимо в обязательном порядке провести пациенту в качестве первичного обследования, относящемуся к группе пациентов с ПТВ (ПТВ - предтестовая вероятность) в пределах 65%? А) ЭКГ-тест с физической нагрузкой В) Стресс-ЭхоКГ С) Коронарную ангиографию D) МРТ сердца Е) Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию
Что из нижеперечисленного является лучшим для долгосрочного лечения симптомов данного пациента? A) клопидогрель B) дилтиазем C) аспирин D) эналаприл E) метопролол
Что вероятнее всего обнаружится на вскрытии? A) Миксоидная опухоль сердца B) Гипертрофия межжелудочковой перегородки C) Дефект межпредсердной перегородки D) Эмбол в легочной артерии E) Увеличенная нисходящая аорта
Что является наиболее вероятной причиной данного состояния? A) Тромбоэмболия легочной артерии B) Реинфаркт C) Расслоение аорты D) Синдром постмиокардиального инфаркта (Дресслера) E) Тампонада сердца
A. вакцинация 4-валентной ВПЧ вакциной до начала половой жизни подростков девочек и мальчиков B. вакцинация 4-валентной ВПЧ вакциной с началом половой жизни у девочек-подростков C. регулярный скрининг с Рар-тестом всех женщин старше 35 лет D. своевременное лечение предраковых состояний шейки матки E. лечение ВПЧ - инфекции у всех женщин с регулярной половой жизнью 235) Девушка 14 лет, страдающая ювенильным ревматоидным артритом, получает метотрексат. Мать девушки обеспокоена тем, что у дочери может быть повышен риск развития онкологической патологии. В семье девушки тетя умерла от рака шейки матки. Какое высказывание ВЕРНО в отношении развития рака шейки матки в данной ситуации? A. Риск развития рака у данной категории больных значительно выше, чем в популяции B. Риск развития рака у данной категории больных значительно ниже, чем в популяции благодаря терапии метотрексатом C. Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются лимфомы D. Риск развития рака у ревматологических больных не выше, чем в популяции, но чаще развиваются доброкачественные опухоли E. Американская ассоциация ревматологов рекомендует данной категории пациентов вакцинацию от ВПЧ четырехвалентной вакциной для снижения риска рака шейки матки 236) При обследовании у беременной пациентки были выявлены антитела к ВПГ-1, ЦМВ и ВЭБ (в ИФА ОП образцов в 2 раза выше ОП критической). Герпетические высыпания отрицает, жалоб нет, лимфаденопатии не выявлено. Какая тактика целесообразна в данной ситуации? A. Наблюдение B. Порекомендовать превентивный курс ацикловира C. Провести курс индуктора интерферона D. Провести курс ганцикловира E. Назначить арбидол 237) У 34-летней женщины жалуется на зуд, выделения из влагалища с неприятным «рыбным запахом». На зеркалах шейка матки - внешний вид не изменен. Какое из следующего, скорее всего, соответствует этиологии данного состояния? A. Neisseria gonorrhea B. Chlamydia trachomatis C. Бактериальный вагиноз D. Кандидозный вагинит E. Staphylococcusaureus 238) 18-летняя девушка, ведущая половую жизнь, жалуется на острую боль в нижней части живота, затрудняющую ходьбу. Она утверждает, что боли возникла через 2 дня после окончания менструации, жалуется на выделения из влагалища. Выберите наиболее подходящий возбудитель, вызывающий воспалительные заболевания органов малого таза A. Staphylococcus aureus B. Bacteroides fragilis C. Acinomyces Israeli D. Neisseria gonorrhoeae E. Chlamydia trachomatis 239) Женщина 36 лет, страдающая артериальной гипертензией, длительно получала антигипертензивный препарат. Но в связи с беременностью 3-4 недель, кардиолог учитывая тератогенный эффект отменила его. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно обладает этим эффектом? a) Клонидин b) Метилдопа c) Нифедипин d) Периндоприл e) Метопролол 240) У ребенка 3-х лет в течение нескольких недель рвота, периодические судороги, высокая температура, сопорозен. Из анамнеза контакт с больной туберкулезом тетей, под наблюдением фтизиатра не был. Не привит БЦЖ в связи с мед.отводом. Какое из перечисленных обследований врач обязан провести в первую очередь для уточнения диагноза? a) Общий анализ крови и мочи b) Рентгенографию легких c) Спинномозговую пункцию d) Копрограмму и бакпосев кала e) Внутрикожную пробу Манту и Диаскинтест 241) У студента 20 лет, при профилактическом флюорографическом обследовании в S1 правого легкого обнаружены очаги с нечеткими контурами малой и средней интенсивности. Беспокоит периодически кашель со скудной мокротой. Из анамнеза курит в течение 5 лет. Предыдущее флюорографическое обследование в прошлом году без патологических изменений. МБТ в мокроте не обнаружены. Какой наиболее вероятный диагноз? a) Очаговая пневмония b) Хронический бронхит c) Очаговый туберкулез легких d) Периферический рак легкого e) Бронхолобулярный инфильтрат 242) Если к Вам обратился пациент с жалобами на лихорадку в течение 2 месяцев, похудание на 6 кг за это же время, выраженную утомляемость, ночную потливость, при осмотре были выявлены увеличенные подключичные и подмышечные лимфоузлы, то о какое заболевание следует исключить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? a) Бруцеллез b) Туберкулез c) Сепсис d) ВИЧ-инфекция e) Лимфогрануломатоз 243) Вы наблюдаете пациента, молодого мужчину с жалобами на лихорадку в течение последнего месяца, похудание на 8 кг за это же время, диарею (стул 2-6 раз в сутки), при осмотре были выявлены увеличенные подключичные, паховые и подмышечные лимфоузлы, то о каком заболевании в первую очередь вы подумаете? a) Хроническая дизентерия b) Болезнь Крона c) Сепсис d) ВИЧ-инфекция e) Болезнь Уиппла 244) Мужчина 33 лет, житель Жамбылской области, обратился в поликлинику на 4-й день болезни. Занимается торговлей баранов. Жалобы на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, жидкий стул, носовое кровотечение. При осмотре температура тела – 39,0°С, вялый. Лицо, шея гиперемированы, склеры глаз инъецированы. На туловище, на задней поверхности бедер необильная петехиальная сыпь. Симптом жгута и щипка положительные. Тоны сердца приглушены, ЧСС -86 в мин., АД – 80/50. В легких – везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 1,5 см. Стул кашицебразный, черного цвета. a) ИФА на арбовирусы b) ПЦР крови на вирус ККГЛ c) ИФА на маркеры вирусных гепатитов d) бактериологическое исследование крови e) бактериологическое исследование кала 245) Женщина 26 лет со сроком гестации 14-15 недель обратилась к врачу с жалобами на озноб, повышение температуры, выраженную потливость, боли в крупных суставах верхних и нижних конечностей, слабость. Считает себя больной в течение 3 недель. Объективно температура – 38,8С, кожные покровы - влажные на ощупь, пальпируются шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы. Печень увеличена на 1.0 см. Суставы внешне не изменены, движения в них в полном объеме. Реакция Райта 1400, Как наиболее правильно классифицировать данный случай? a) определенный случай b) выявленный случай c) подтвержденный случай d) случай у беременной e) зарегистрированный случай 246) Мужчина, 36 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сильно распухшую левую кисть, повышение температуры, общую слабость в течение 3-х дней. Неделю назад участвовал в разделке туши коровы, поранил руку. При осмотре на тыльной поверхности левой кисти безболезненная язва с плотным струпом черного цвета в центре, вокруг слившиеся дочерние пузырьки с серозным содержимым, окруженные венчиком гиперемии в виде валика, выраженный отек левой кисти. Какой диагноз из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятен? a) Чума, кожная форма b) Туляремия, кожная форма c) Пастереллез, кожная форма d) Лейшманиоз, кожная форма e) Сибирская язва, кожная форма 247) Мужчина 28 лет, житель Западно-Казахстанской области, обратился в инфекционную больницу на 4-ый день болезни с жалобами на сильную головную боль, озноб, ломоту в теле, боль в пояснице. При осмотре температура тела – 39,9°С, вялый. Лицо, шея гиперемированы, пастозны, склеры глаз инъецированы. На ягодицах, в местах инъекций гематомы. Симптом жгута и щипка положительные. Симптом поколачивания по пояснице положительный. Печень увеличена на 1,5 см. Снижение диуреза. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? a) лихорадка Денге b) иктеро-геморрагическая лихорадка c) Омская геморрагическая лихорадка d) Конго-Крымская геморрагическая лихорадка e) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом 248) Девочка 8 месячного возраста осмотрена участковым врачом. Со слов матери жалобы на повышение температуры тела до 39С, вялость, отказ от груди, рвоту. Сегодня, на 4-й день болезни присоединилась желтуха, ребенок стал резко возбужденным, отмечались судороги, рвота типа "кофейной гущи". В анамнезе 3 месяца назад ребенку проводилось переливание крови. Общий билирубин 165 мкмоль/л, прямая фракция - 144 мкмоль/л, АЛТ - 5,8 мкмоль/л, АСТ - 3,7 мкмоль/л, тимоловая проба -12 Ед. Наиболее первоочередные действия участкового врача в данной ситуации. a) передать экстренное извещение, срочно кровь на маркерную диагностику b) срочно маркерная диагностика, затем госпитализация c) срочно ОАК, затем госпитализация d) передать экстренное извещение, до получения результатов маркерной диагностики наблюдать на дому e) передать экстренное извещение, больную срочно госпитализировать 249) 38-летний мужчина, чабан, житель Аральского района, Кызылординской области. Заболел остро, отмечает повышение температуры тела, слабость, головную боль, болезненное образование в правой паховой области. Температура тела 40,00С. В паховой области справа увеличенный лимфоузел, болезненный, неподвижный, с нечеткими границами, кожа над ним гиперемированы. В области передней поверхности правой голени пустула, наполнена темно-кровавым содержимым, болезненная. Вас вызвали к пациенту на дом. Ваша тактика? a) в первую очередь сообщить о случае чумы по цепочке экстренного оповещения b) в первую очередь надеть противочумный костюм c) немедленно начать детоксикационную терапию d) вызвать бригаду скорой помощи на себя e) начать экстренную химиопрофилактику всех контактных лиц 250) Пациент 17 лет, при лечении в дневном стационаре ему сделали цефазолин в/м. Через 5 минут у больного началась выраженная одышка, отек слизистой рта и языка, бледность, потливость. Пульс слабый нитевидный. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно ввести пациенту на первом этапе оказания неотложной помощи? a) Супрастин b) Димедрол c) Триамциналон d) Адреналин e) Допамин 251) У пациента с аллергией на препараты пенициллинового ряда был купирован анафилактический шок. Какая дальнейшая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? a) Ничего не назначать, но оставить под наблюдением на 24 часа b) Назначить супрастин и отпустить домой c) Назначить преднизолон 5 мг и отпустить домой d) Назначить тавегил в\м и оставить под наблюдением на 48-72 часа e) Назначить адсорбикс и наблюдать не менее 7 дней 252) Эпинефрин протокол асматический, а потом уже метил преднезолон статус . Больной 22 лет, страдающий бронхиальной астмой, вызвал врача на дом. Объективно возбужден, температура тела 36,7°С, ЧСС - 120 ударов в мин., число дыханий - 24 в мин. При аускультации дыхание резко ослаблено, единичные сухие хрипы. Из анамнеза в течение суток получил более 10 ингаляций беротека без эффекта. С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи? a) Сальбутамол b) Тиосульфат натрия c) Эуфиллин d) Метилпреднизолон e) Будесонид
a) Девушка здорова, отправить домой b) Оставить под наблюдением на 24 часа c) Снять электрокардиограмму d) Необходима консультация невропатолога e) Снять электроэнцефалограмму 254) Пациентка 35 лет. Муж нашел ее без сознания около стола в не естественной позе (рука была «как будто вывернута»). Когда пришла в себя – несколько минут была дезориентирована. Язык оказался прикушен. Вызвал скорую помощь. Травмы, операции, заболевания сердца отрицает. Что предшествовало обмороку – не помнит. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна? a) Женщина здорова, отправить домой b) Оставить под наблюдением на 24 часа c) Снять электрокардиограмму d) Снять электроэнцефалограмму e) Выполнить эхокардиограмму 255) Женщина 39 лет. Жалобы на боли в низу живота, нарастающие. Боль появилась утром, при попытке встать с постели потеряла сознание. Болезненность при пальпации в правом нижнем квадранте. ЧСС 95 уд/мин, АД 90/60 мм рт. Температура – 36,4°С. ЭКГ – без патологии. Гематокрит – 36%. При попытке подняться – потеряла сознание. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна? a) Сделать КТ брюшной полости b) Оставить под наблюдением на 24 часа c) Выполнить УЗИ органов малого таза d) Снять электроэнцефалограмму e) Выполнить эхокардиограмму 256) У пациента с тяжелой пневмонией нарастает одышка и тахикардия, а АД упало до 80/40 мм рт.ст. Диагностирован инфекционно-токсический шок. Начата инфузионная терапия. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить при интенсивной терапии шока? a) Атропин b) Адреналин c) Допамин d) Корглюкон e) Гепарин 257) Мужчина 32 лет, после контакта с кошкой через 2 часа появилось удушье, свистящее дыхание с удлиненным выдохом. Ранее при контакте с кошкой появлялся зуд глаз, носа, чихание, слезотечение, ринорея и кашель. Какой препарат позволит купировать данное состояние? a) кетотифен b) дезлоратадин c) ксимтазолин d) сальбутамол e) монтелукаст 258) Мужчина 67 лет. Жалобы на боли за грудиной, иррадиируют в правую руку, в течение 30 мин, чувство нехватки воздуха. Самостоятельно разжевал таблетку аспирина. На ЭКГ (фото). С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи? a) Пропранолол b) Морфин c) альтеплаза d) клопидогрель e) гепарин 259) Мужчина 65 лет страдает артериальной гипертензией, изредка принимает энам в таблетках. После стресса, час назад появилась резкая головная боль, ноющие боли в области сердца, рвота, головокружение, «туман в глазах», сужение полей зрения, слабость в правых конечностях, сухожильные рефлексы справа не вызываются. АД 220/110 мм.рт.ст. На ЭКГ, синусовый ритм, ЧСС 60 в мин. В RV5 >RV4 косо-нисходящее смещение ST с от изолинии, зубец T отрицательный. Какой диагноз? a) Гипертонический криз осложненный отеком сетчатки b) Гипертонический криз, церебральный вариант c) Гипертонический криз, ОНМК d) Гипертонический криз, отек мозга e) Гипертонический криз, острая энцефалопатия 260) 45 лет после празднования с обильным застольем ночью беспокоила изжога и утром появилась обильная кровавая рвота, сильная слабость. Доставлен бригадой скорой помощи, которая начала инфузионную терапию 5% раствором глюкозы. Объективно состояние тяжелое, кожа сухая, бледная, телеангиоэктазии, расширены вены на передней брюшной стенке, живот увеличен за счет умеренного асцита, печень выступает из под реберной дуги на 2 см. Рвотные массы в виде темных кровяных сгустков объемом до 0,5 л. АД – 100/70 мм рт.ст. Гемоглобин – 88 г/л. Какие неотложные мероприятия необходимо провести? a) Установка зонда Блэкмора b) Ввести аминокапроновую кислоту внутривенно c) Начать инфузию свежезамороженной плазмы d) ФЭГДС и эндоскопическое склерозирование, окреотид e) Ввести нитроглицерин и вазопрессин и соматостатин 261) Мужчина 47 лет после двигательного и психического возбуждения внезапно потерял сознание. При осмотре кожные покровы влажные, на коже следы инъекций. Отмечается подергивание мышц лица, зрачки расширены. ЧДД - 32 в минуту. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? a) 40% раствор глюкозы b) Натрия хлорида 0,9% раствора c) Натрия хлорида 0,45% раствора d) Натрия бикарбоната 2% раствора e) Инсулина короткого действия 30 ЕД 262) Женщина 56 лет. Жалобы дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения после еды, отрыжку воздухом, иногда тухлым. В анамнезе - аутоиммунный тиреоидит. При ФЭГДС (фото). Ее также беспокоит слабость, жжение языка, парестезии. При осмотре кожа бледная с желтушным оттенком. Какая картина крови будет выявлена наиболее вероятно? a) Лейкоцитоз b) Лейкопения c) гипохромная анемия d) гиперхромная анемия e) нормохромная анемия 263) Мужчина, 46 лет, жалуется на тупые боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, горечь во рту, возникающие после погрешностей в диете в течение последних 3 лет. Периодически – запоры. При обследовании ОАК гемоглобин – 138 г/л, лейкоциты – 6,5х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. БАК общий билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 56 ЕД/л. УЗИ ОБП Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь тонус его понижен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет. Какая лечебная тактика? a) ЛИВ-52 b) креон c) дротаверин d) лансопразол e) урсодезоксихолевая кислота (только в ремиссию) 264) Женщина 52 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, боли в суставах, иногда высыпания, которые она принимает на аллергию, запоры. Данные жалобы появились 2 года назад, когда стала быстро набирать вес на фоне менопаузы (ИМТ - 32). В тот период при обследовании было выявлено билирубин – 54 ммоль/л, АЛТ – 67 МЕ/мл, АСТ – 44 МЕ/мл. В анамнезе – 3 беременности, 2 родов, 1 медаборт. Сделан скриннинг на гепатиты HBs-Ag отрицательно, anti HCV total - отрицательно. Билирубин – 27 ммоль/л, АЛТ – 124 МЕ, АСТ – 88 МЕ. Какой следующий шаг в диагностике? a) Полная маркерная диагностика на гепатит В b) ПЦР HBV ДНК c) Эластография печени d) УЗИ органов брюшной полости e) АНА, АМА 265) У мужчины 48 лет, ИМТ – 35. При обследовании выявлены увеличение печени, признаки жирового гепатоза (УЗИ), дискинезия желчевыводящих путей. HBsAgотр., анти-HCV суммарные - отр. Биохимия глюкоза – 8.1 ммоль/л, АЛТ – 1,74 ммоль/л. АСТ – 1,25 ммоль/л. Билирубин – 35,25 мкмоль/л, прямой – 5,95 мкмоль/л, непрямой – 29,3 мкмоль/л, ГГТП – 112 ед/л, ЩФ – 185,5 ед/л, амилаза – 120 ед/л. Общий белок – 58 г/л. HbA1c – 7,5%. В чем наиболее вероятная причина цитолического синдрома? a) Стеатогепатит b) вирусный гепатит c) токсический гепатит d) лекарственный гепатит e) жировая дистрофия печени 267) У больного 42 лет при обследовании выявлена следующая картина УЗИ Передне-задний размер правой доли 13,8 см, левой доли – 7 см, паренхима однородная, эхоплотность повышена. Воротная вена печени 1,2 см. Желчный пузырь S-образной формы 7,3 х 2,1 см, толщина стенки – 0,5 см, просвет гомогенный. Селезенка 65 см2. РФ – 450 МЕ/мл. АНА – положительные. О какой патологии следует думать в первую очередь? a) Хронический вирусный гепатит b) Системная красная волчанка (печень в норме) c) Хронический холецистит d) Цирроз печени e) Аутоиммунный гепатит 268) Мужчина, ветеринарный врач 50 лет, обратился с жалобами на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца, боли в ногах. В анамнезе употреблял еженедельно 160 мл этанола. Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно. При осмотре пониженного питания, иктеричность кожных покровов со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки, тремор рук, контрактура Дюпюитрена. Живот увеличен в объеме за счет асцита, пупочная грыжа из-за чего печень и селезенку пальпировать не удается. Какой диагноз наиболее вероятен? a) Цирроз печени алкогольной этиологии. b) Криптогенный цирроз печени. c) Первичный билиарный цирроз печени. d) Цирроз печени вирусной этиологии. e) Гепатоцеллюлярная карцинома 269) Женщина 46 лет, учитель в школе, обратилась к врачу с жалобами на боль и припухлость в проекции височно-нижнечелюстных суставов, трудно открывать рот, одновременно появилась огрубление, а затем и осиплость голоса; заболела остро через 2 недели после ОРЗ. Назначенная участковым врачом физиотерапия (УВЧ) привела к ухудшению состояния боль и припухлость усилились, поднялась температура до 37,5°. Объективно локальная температура, покраснение и болезненность височно-нижнечелюстных суставов. ОАК Эр – 3,6, Нб – 118 г/л, Л- 9,9 *109/л, Нф – 67%, Лф – 29%, СОЭ 28 мм/ч. РФ – 52 МЕ/мл. РА отр., РХ – слабоположительная. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? a) бруцеллезный артрит b) септический артрит c) синдром Cтилла d) ревматоидный артрит e) реактивный артрит 270) У женщины жалобы на скованность и боли в кистях рук, утомляемость, повышение температуры до 37,8°, снижение массы тела на 2 кг, боли в правой половине грудной клетки. На лице макулезная сыпь, выявлены алопеция и афты в полости рта. Р-графия кистей околосуставной остеопороз, отек мягких тканей. Р-графия ОГК небольшой выпот справа. ОАК нормохромная анемия, лимфопения, СОЭ – 28 мм/ч. ОАМ белок – 0,88 г/л, эритроциты – 4-5 в п/з. СРБ , РФ –отр, АНА – положительные. Какие антитела наиболее специфичны для данного заболевания? a) Перинуклеарныеантинейтрофильные b) Цитоплазматические антинейтрофильные c) Антитела к двунитевой ДНК СКВ d) Антимитохондриальные антитела e) Антитета к рибонуклеопротеину 271) Пациенту выставлен диагноз неспецифического аортоартериита с поражением брюшного отедела аорты и почечной артерии. Необходимо назначение кортикостероидов. Какой побочный эффект кортикостероидов потребует наибольшего внимания со стороны врача в данной ситуации? a) Артериальная гипертензия b) Стероидный диабет c) Остеопороз d) Остеонекроз e) Кровотечение из ЖКТ 272) Женщина 48 лет, обратилась с жалобами на приступы сердцебиения, сопровождающееся ощущением нехватки воздуха, общей слабостью; потливость, снижение веса, тремор рук, раздражительность. При обследовании в момент приступа на ЭКГ (фото). Какое обследование наиболее целесообразно? a) ТТГ, Т3 и Т4 b) Эхокардиография c) Холтеровское мониторирование ЭКГ d) ВЭМ-тест e) уровень антител к ТПО и ТГ 273) Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диуреза. Также беспокоят высыпания по типу крапивницы, боли в суставах. Anti-HCV IgM, IgG – отрицательные, ПЦР HCV РНК – положительный. РФ – положительный, АНА - отрицательные. В моче суточная протеинурия 5 г в сутки, в крови общий белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7,5ммоль/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз? a) Хронический гломерулонефрит, ассоциированный с HCV b) Острый гломерулонефрит c) Геморрагический васкулит с поражением почек d) Системная красная волчанка, волчаночный нефрит e) IgA-нефропатия 274) Участковый врач осматривает ребенка 1 года по вызову на дому. Жалобы матери на повышение температуры тела до 38,80С, насморк, кашель в течение 4 дней. При осмотре, одышка, периоральный цианоз, адинамия, сонливость, грудь сосет неохотно. В легких выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, больше справа. ЧД 62 в мин. Сердечные тоны приглушены, ЧСС 138 в мин. . SO2 92 %. Что из перечисленного требует госпитализации в стационар a) тахипноэ, тахикардия b) повышение температуры, нарушение сна c) вялость, сонливость, снижение аппетита d) влажные мелкопузырчатые хрипы в легких e) показатель сатурации кислорода 275) Ребенок 1 год. Жалобы на одышку, кашель, нарушение аппетита, вялость, сонливость. Температура - 39,1оС. На рентгенограмме – очагово-сливная инфильтрация в правой нижнемедиальной зоне. После назначенного лечения цефтриаксоном на 3-е сутки температура в вечерние часы 37,6оС. Сон восстановился, аппетит лучше, стал активнее днем. Ваша дальнейшая тактика? a) перевести ребенка на альтернирующий режим введения антибиотика b) заменить антибиотик на цефалоспорины 4 поколения c) продолжить тот же антибиотик до нормализации температуры d) сделать бак.посев мокроты и определить чувствительность возбудителя e) продолжить антибиотик до полного разрешения процесса на рентгенограмме 276) Ребенок 3 лет. Начало заболевания с катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, конъюнктивита, кашля. Температура 37,80С, интоксикация не выражена. Получал ибуфен, ингаляции физ.раствора через небулайзер, амоксициллин. Эффекта не было. Продолжает беспокоит кашель, спастического характера, иногда заканчивается рвотой. Мокрота скудная, серовато-желтого цвета. Мать ребенка отметил, усиление и учащение кашля, несмотря на лечение. При осмотре состояние средней тяжести, интоксикация и ДН не выражены. В легких влажные мелкопузырчатые и сухие хрипы, преимущественно справа. Перкуторный звук не изменен. ОАК- умеренный лейкоцитоз, с/ядерные 62%, СОЭ 28 мм/час. Какая дальнейшая тактика целесообразна? a) Амоксиклав b) Цефтриаксон c) Флуконазол d) ровамицин e) котримасазол 277) Новорожденный ребенок 10 дней. Мама жалоб не предъявляет. При осмотре в легких ослабленное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, грубый систолический шум над всей сердечной областью, punt.max. в 3-4 межреберье. Признаков нарушения гемодинамики нет. Наиболее вероятный диагноз a) Фиброэластоз b) ВПС - дефект межпредсердной перегородки c) ВПС - дефект межжелудочковой перегородки d) ВПС - открытый артериальный проток e) ВПС - транспозиция магистральных сосудов 278) Мальчик 12 лет. Жалобы на изжогу, отрыжку кислым, воздухом, боли за грудиной. Изжога усиливается после приема пищи, наклоне, в положении лежа, после занятий физкультуры. Объективно язык обложен беловатым налетом, кариес 2/2 нижних коренных зубов. При пальпации умеренная болезненность в эпигастральной области. На ЭФГДС - выраженная гиперемия и рыхлость слизистой оболочки нижней трети пищевода, фибринозный налет, единичные эрозии, контактная кровоточивость слизистой оболочки. Уреазный тест отрицательный. Препараты первого выбора a) Алмагель b) Омепразол c) Домперидон d) Фамотидин e) Сукральфат 279) Мальчик 14 лет. Жалобы на слабость, головокружение, снижение аппетита. Стал плохо переносить обычные спортивные нагрузки. Слабость и утомляемость объясняет нежеланием есть мясо. При осмотре бледность кожи и слизистых оболочек, ладоней. Язык бледный, сглажены сосочки. Дыхание везикулярное. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС 92 в мин. АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, печень пальпируется на 1 см из-под реберной дуги. ОАК эритроциты 3,58х1012/л, HB 89 г/л, Ht 30 %, СОЭ 28 мм/час. Какое обследование с наибольшей достоверностью позволит выявить причину данного состояния a) дыхательный тест b) ЭФГДС с биопсией c) УЗИ органов брюшной полости d) Общий белок, АЛТ, АСТ, СРБ e) стернальная пункция 280) Девочка 14 лет жалуется на боли в эпигастрии, ближе к левой половине, иррадиирующей в спину слева. Боли возникают после еды, особенно обильной, жирной и острой. Также боль провоцируется употреблением гамбургеров. Симптомы наблюдаются в течение 6 мес. Из-за избыточного веса девочка периодически устраивает разгрузочные дни. При полном голодании, приеме только воды боли исчезают. Стул неустойчивый, чаще разжижженый. Наиболее информативный показатель для подтверждения диагноза a) УЗИ органов брюшной полости b) МРТ органов брюшной полости c) содержание амилазы, холестерина, триглицеридов d) уровень эластазы-1 e) уровень гликированного гемоглобина 281) Девочка 9 мес. Жалобы на повышение температуры тела до 38,7ОС, отказ от груди, рвота после кормления. Антенатальный и постнатальный анамнез без особенностей. Прививки в срок, без реакций. При осмотре катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Ригидность затылочных мышц. Кожные покровы бледные с сероватым колоритом, губы суховаты. В легких жестковатое дыхание, хрипов нет, ЧД 52 в мин. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС 142 в мин. Живот мягкий, болезненный при пальпации. Мочится мало. Дизурия. Стул жидкий. Наиболее вероятный диагноз a) внебольничная пневмония b) острая кишечная инфекция c) острый гнойный отит d) вирусный менингит e) инфекция мочевых путей 282) Мальчик 6 лет на приеме у участкового педиатра для оценки подготовленности к обучению в школе. Жалоб нет. Болеет редко. За последний год перенес 3 раза ОРВИ без осложнений. Какой из показателей требует консультации специалиста a) количество постоянных зубов – 4 b) положительный «филиппинский» тест c) тест на срисовывание написанного текста 3 балла d) рост соответствует возрасту e) масса тела соответствует длине тела 283) Ребенок 3 мес находится на естественном вскармливании. В весе хорошо прибавляет. Сон не нарушен. Сосет активно, каждые 3-3,5 часа. Стул нерегулярный, 1 раз в 2-3 дня. При дефекации натуживается. Периодически используют газоотводную трубку. Стул чаще сформированный. Ваша тактика A. запрещение грудного вскармливания, перевести на лечебную смесь B. грудное вскармливание чередовать с кисломолочной смесью C. продолжить кормление грудью, ввести овощной прикорм D. продолжить кормление грудью, назначить лактулозу E. продолжить кормлении грудью, назначить матери прием лактулозы 284) Девочка 4 месяцев. Родилась недоношенной, с весом 2100 грамм, ростом - 44см. Растет и развивается соответственно возрасту. На диспансерном учете у невропатолога с диагнозом «Перинатальная энцефалопатия». Прививки получает в срок. Какая наиболее вероятная вакцинация в этом возрасте? a) АбКДС3 ИПВ3 Hib3 b) ККП ИПВ4пневмо c) RV АбКДС RV Hib d) RV БЦЖ RV АДС RV ККП e) АбКДС3 ИПВ3 Hib3ВГВ 285) У пациента, 45 лет, после физической нагрузки появились схваткообразные боли по всему животу. С течением времени появились тошнота, рвота и вздутие живота, перестали отходить газы. Данный симптомокомплекс характерен для? a) острая кишечная непроходимость b) прободная язва желудка c) острый панкреатит d) острый аппендицит e) острый холецистит 286) Мужчина 45 лет, обратился с жалобами на боли в левой стопе и голени, возникающие при ходьбе. Болен 4 года. Вначале мог пройти без остановки 500 - 600 м, в последнее время не более 50 - 60 м. Курит до 30 сигарет в день. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, на ощупь холоднее симметричных участков правой нижней конечности. Артериальная пульсация на левой стопе отсутствует, справа – ослаблена на тыле стопы. На бедренных и подколенных артериях с обеих сторон артериальная пульсация определяется отчетливо. Ваш диагноз? a) облитерирующий атеросклероз b) облитирирующий эндоартериит c) синдром Лериша d) болезнь Рейно e) тромбоз подколенной артерии Атеросклероз нижних конечностей и облитерирующий эндоартериит отличаются друг от друга то что в одном случае будут сохраняться пульсация на бедренных и подколенных артериях это эндоартериит а при атеросклерозе вен нижних конечностей будет снижена либо во все отсутсвовать пульсация на бедренной и подколенной артерий.
a) тонко-тонкокишечная инвагинация b) тонко-толстокишечная инвагинация c) энтеровирусная инфекция d) опухоль Вильмса e) пищевое отравление 288) Мужчина 50 лет, обратился с жалобами на сильную одышку, усиливающуюся при минимальной физической нагрузке. В анамнезе перенесенный туберкулез легких. Все началось 1,5 часа назад на работе. При подъеме тяжести появилась внезапная боль в левой половине грудной клетки и кашель. При перкуссии- тимпанит над всей поверхностью правой половины грудной клетки. Дыхание справа не прослушивается. На рентгенограмме грудной клетки - смещение сердца влево. Пульс 122 уд/мин. Какой диагноз? a) Спонтанный пневмоторакс b) Тромбэмболия легочной артерии d) Ателектаз левого легкого e) Колапс левого легкого 289) На приеме в поликлинике при первичном осмотре ребенка 3 мес возраста, определяется ассиметрия кожных складок на бедрах, симптом ограничения отведения левого бедра. Других отклонений не выявлено. Какая наиболее правильная тактика ведения данного ребенка? a) наблюдение с повторным осмотром через 3 мес b) назначить консультацию невропатолога c) назначить рентгенографию тазобедренных суставов d) назначить КТ тазобедренных суставов e) назначить ЛФК и общий массаж 290) У вас на приеме ребенок 3 дней жизни. Мама жалуется на плач ребенка при пеленании. При пальпации правой ключицы ребенок начинает беспокоится, при движения в правом плечевом суставе. Какая НАИБОЛЕЕ подходящая тактика лечения? a) гипсовая иммобилизация в физиологическом положении b) гипсовая повязка Дезо c) мягкая повязка Дезо d) иммобилизации не требуется e) восьмиобразная повязка. 291) После родов у женщины развилась тревога, снизилось настроение, она не ест, очень взволнована и выражает опасения, что ее ребенок страдает неизлечимой болезнью, просит помощи. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен? a) Обсессивный b) Маниакальный c) Астенический d) Депрессивный e) Бредовый 292) Женщина 42 лет. На фоне злоупотребления у нее наблюдаются нарушения памяти в форме фиксационной и ретроградной амнезии. Провалы памяти больной заполняет вымыслами, «вспоминает» то, чего на самом деле не было. Также, во время беседы, рассказывает о событиях, действительно происходивших, но искаженных, неверно соотнесенных во времени или месте. Данному расстройству сопутствует полинейропатия. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен? a) Кандинского-Клерамбо b) Депрессивный c) Психоорганический d) Корсакова e) Делириозный 293) У мужчины 30 лет, заболел остро с высокой температурой – 41°С. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, говорит что видит как по комнате «летают желтые тумбочки», он слышит музыку. Не спит, беспокоен. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен? a) Кандинского-Клерамбо b) Депрессивный c) Психоорганический d) Синдром Корсакова e) Делириозный 294) У девушки 17 лет грипп с высокой температурой. При осмотре беспокойна, тревожна, суетлива, отвлекаема. Не знает где находится, в окружающей обстановке ориентировка нарушена. Часто вскакивает с постели, что-то ищет под подушкой, заглядывает под кровать, копается в постельном белье, шарит рукой по стене, пытаясь поймать воображаемых насекомых. Временами испуганно озирается, разговаривает сама с собой. Какая тактика наиболее целесообразна? a) начать лечение осельтамавиром b) начать детоксикационную терапию c) начать транквилизаторы d) госпитализировать в психдиспансер e) госпитализировать в инфекционную больницу
a) Фобический синдром b) Шизофрения c) Маскированная депрессия d) Неврастения e) Нераспознанная органная патология 296) Подросток 14 лет. Вернулся домой после встречи с друзьями в необычном состоянии. Зрачки широкие, глаза блестят, склеры гиперемированы. Потребовал у матери дать ему поесть, торопил ее когда она готовила еду, нашел себе холодного супа и с жадностью поел его. Съел первое, руками стал доставать из кастрюли жаркое и есть. После этого ушел в свою комнату и уснул. Мать отметила, что от одежды сына исходил сладковатый запах. В течение 4-х последующих дней был раздражительным, жаловался на слабость. Какой из нижеуказанных наркотиков наиболее вероятно употребил подросток? a) Марихуана b) Героин c) Эфедрон d) «Экстази» e) ЛСД
a) серозный менигит b) туберкулезный менингит c) менингококковый менингит d) пневмококковый менингит e) спиная сухотка (нейросифилис)
Женщина 25 лет жалуется на чувство онемения и слабости в ногах, шаткость при ходьбе, учащенное мочеиспускание, которое держится в течение 3-х дней. Болеет 3 года, когда после стресса возникло онемение ног, которое держалось в течение 3-х недель и самостоятельно прошло. Через год появилась слабость в ногах и шаткость при ходьбе, которые прошли после гормональной терапии. Через 2 года слабость в ногах возобновилась, и появились тазовые расстройства в виде императивных позывов. При осмотре горизонтальный нистагм, нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, императивные позывы при мочеиспускании. На МРТ головного мозга множественные гиперинтенсивные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга. Какой из нижеперечисленных клинических диагнозов наиболее вероятный? a) боковой амиотрофический склероз b) острый миелит c) сирингомиелия d) рассеянный склероз e) синдром Гийена-Барре
a) боковой амиотрофический склероз b) рассеянный склероз c) острый рассеяный энцефаломиелит d) сирингомиелия e) полиомиелит 300) Юноша 18 лет, внезапно потерял сознание на короткий отрезок времени. При осмотре сознания- оглушение, головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и Брудзинского. Брадикардия, повышение температуры до 38°С. В общем анализе крови лейкоцитоз. Больной пропунктирован. Спинномозговая жидкость окрашена в красный или желтоватый цвет. Какой дополнительный метод диагностики необходимо назначить для уточнения диагноза? a) эхо-энцефалография b) КТ головного мозга c) Электроэнцефалография d) Реоэнцефалография e) Коагулограмма 301) У женщины 35 лет, после стресса, появились приступы сердцебиения, головной боли, повышения АД до 170 мм рт.ст., повышенной потливости, ознобоподобного дрожания, повышения температуры тела, с выраженным чувством страха и тревоги. В конце приступа наблюдается обильное мочеиспускание. Сознание больной не нарушается. Продолжительность приступа от 40 минут до часа. В неврологическом статусе органическая симптоматика отсутствует. Выражены вегетативные нарушения зрачки широкие D=S, белый возвышенный дермографизм, выражен общий гипергидроз, тремор век и пальцев рук. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный? a) вегетативныей криз b) паническая атака c) гипертензионный синдром d) симпато-адреналовый криз e) гипертонический синдром 302) Женщина 54 лет жалуется на боль в пояснице, которая иррадиирует в правую ногу. Со слов боль появилась после подъема тяжести, стала усиливаться при движении, при длительном нахождении в одной позе. Положение на левом боку, с согнутой правой ногой в коленном и тазобедренном суставах - приносило облегчение. Объективно спина фиксирована в слегка согнутом положении, резко ограничен наклон в больную сторону, отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц. Боль локализована по задней поверхности правой ноги до 5пальца и пятки. Чувствительность снижена по наружной поверхности стопы, подошвы справа. Симптом Ласега положителен справа, Ахиллов рефлекс справа отсутствует. На каком уровне позвоночного столба наиболее вероятно патология? a) Th 12- L1 b) L1-L2 c) L5-S1
d) L3-L4 e) L2-L3
303) Вызов врача общей практики на дом. После употребления вяленой рыбы, купленной на стихийном рынке, у 25-летнего мужчины через 16 часов появились тошнота, рвота, слабость, вялость, двоение в глазах. Объективно снижение мышечного тонуса, анизокория, вялый глоточный и сухожильный рефлексы. Ваш предварительный диагноз? a) Пищевая токсикоинфекция. b) Острый энцефалит. c) Ботулизм. d) Сальмонеллёз. e) Острый менингит. 304) Участковый врач пришел по вызову к 2-х летнему ребенку. Ребенок посещает детский сад, болен 2-й день. Жалобы на повышение температуры тела 38 -39º, головную боль, вялость, однократную рвоту, сыпь на теле. Высыпания на коже появляются к вечеру или на следующий день с момента острого проявления заболевания. Сыпь мелкая, имеет точечную форму и яркий красный цвет. Началось высыпание с области шеи и лица образованием мелких пятнышек. Далее сыпь возникла на внутренней поверхности бедер, на туловище груди, по бокам живота. Зона носогубного треугольника свободна от сыпи. При фарингоскопии – «пылающий зев»». Ваш предварительный диагноз? a) Корь
b) Псевдотуберкулез c) Скарлатина d) Краснуха e) Ветряная оспа 305) Ребенок 6-ти лет. Со слов матери ребенок болен 10 дней, начало с подъема температуры до 37,8⁰С, слабости, головной боли, снижения аппетита. В динамике температура поднималась до 38,7⁰С, появился озноб, чередующийся с потоотделением, боли в нижних конечностях и мышцах. Из эпиданамнеза мама поила ребенка свежим козьим молоком. При осмотре повышенная потливость. Шейные и паховые лимфатические узлы увеличены. Боли в области коленных и голеностопных суставов. Гепатоспленомегалия. В ОАК гипохромная анемия, лейкопения, лимфоцитоз, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ. Какие из ниже перечисленных возбудителей может быть наиболее вероятной причиной данного заболевания? a) Listeria monocytogenes b) Legionella pneumophila c) Iersinia enterocolitica d) Iersinia pestis e) Brucellamelitensis 306) Новорожденный родился с желтухой, множественными геморрагическими проявлениями, ВПС в виде дефекта межжелудочковой перегородки, катарактой. Из анамнеза мать ребенка во время беременности перенесла ОРВИ, аллергическая сыпь. Какие из ниже перечисленных возбудителей может быть наиболее вероятной причиной заболевания? a) Риккетсии b) Хламидии c) Вирус d) Грибы
e) Бактерии 307) У ребенка 5-ти лет отмечалось повышение температуры тела до 40оС, многократная рвота, головная боль, через 10 часов от начала заболевания появилась звездчатая, геморрагическая сыпь по телу, преимущественно в области ягодиц, голени, бедер. Наиболее вероятный диагноз a) менингококковая инфекция b) стрептококковая инфекция c) геморрагический васкулит d) тромбоцитопеническая пурпура e) иерсиниозная инфекция 308) Ребенок 3-х лет. Болен в течении 3-х дней. Начало с подъема Т тела, вялости, покашливания, насморка, конъюнктивита. На 4-й день все симптомы усилились, t 39оС, на лице появилась розовая, пятнисто-папулезная сыпь, которая на 5-й день распространилась на туловище, на следующий день и на конечности. За 10 дней до начала заболевания был контакт с родственником, у которого был кашель и «аллергическая сыпь». Наиболее вероятный предварительный диагноз a) Корь
b) Скарлатина c) герпетическая ангина d) листериоз e) ветряная оспа 309) Мужчина 50 лет. В прошлом году прошел полный курс терапии по 1 категории по поводу впервые выявленного инфильтративного туберкулеза верхней доли левого легкого, в фазе распада, МБТ. Достигнут терапевтический эффект, прекратилось бактериовыделение, однако на месте распада сформировалась каверна. На рентгенограмме слева в верхней доле видна тонкостенная кольцевидная тень с четкими контурами. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен? a) инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе распада b) фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого c) туберкулема верхней доли левого легкого в фазе распада d) кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого e) абсцедирующая пневмония слева 310) Отец новорожденного ребенка болен фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Контакт больного отца с ребенком не желателен, но допустим a) сразу после выписки из роддома, если ребенок привит БЦЖ b) контакт не опасен при грудном вскармливании c) через 6-8 недель после прививки БЦЖ d) через 9-10 недель после прививки БЦЖ e) после излечения больного отца 311) Женщина, 28 лет, после родов (ребенку 3 месяца) обратилась к врачу с жалобами на головную боль, недомогание, повышенную утомляемость, раздражительность, нарушение сна, светобоязнь, субфебрильную температуру 37,3оС. Больной себя считает в течение недели. Объективно общее состояние ближе к удовлетворительному, периферические лимфоузлы не пальпируются, в легких везикулярное дыхание. Наблюдается ригидность затылочных мышц на 1,5 п/п. На обзорной рентгенограмме ОГК в нижней доле справа очаг Гона и кальцинаты в корнях справа. Какой из перечисленных методов обследования является важным для своевременной диагностики развившегося осложнения? a) биохимический анализ крови b) продольная томография c) люмбальная пункция d) общий анализ крови e) КТ головного мозга 312) Мужчина 19 лет, обратился к терапевту с жалобами на увеличение шейных лимфоузлов, их болезненность, повышение температуры до 38оС, слабость. При осмотре кожа над поверхностью лимфлоузлов гиперемирована. При пальпации лимфоузлы эластичны, подвижны, не спаяны между собой, болезненны. На рентгенограмме ОГК петрификаты в корнях. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее информативным? a) рентгенография лимфоузлов b) туберкулинодиагностика c) трепанобиопсия костного мозга d) Биопсия лимфоузлов e) КТ органов грудной клетки 313) Женщина 38 лет, обратилась к врачу с жалобами на усталость и ночную боль в спине. Боль усиливается при нагрузке. При осмотре наблюдается вынужденная осанка с ригидностью мышц спины. При пальпации грудного отдела боль иррадирует в грудную клетку и живот. Какой из перечисленных методов обследования является наиболее важным для уточнения диагноза? a) обзорная рентгенограмма в двух проекциях b) компьютерная томография c) ИФА на противбруцеллезные антитела d) Артроскопия e) МРТ
a) провести химиопрофилактикуэтамбутолом и рифампицином 2 месяца b) провести химиопрофилактику изониазидом и этамбутолом 2 месяца c) провести химиопрофилактику изониазидом 6 месяцев d) провести химиопрофилактику изониазидом 3 месяца e) провести лечение по 1 категории
A. лактационная аменорея B. внутриматочная контрацепция C. чистые прогестиновые контрацептивы D. комбинированные оральные контрацептивы E. барьерный метод (каз) 316) Женщина 34 лет. Стоит на учете с диагнозом "Системная красная волчанка". Ей планируется поведение биологической терапии. Ей необходим надежный метод контрацепции. Какой оптимальный метод контрацепции в данном случае? A. внутриматочная спираль с медью B. внутриматочная спираль с гормонами C. чистые прогестиновые контрацептивы D. комбинированные оральные контрацептивы E. спермициды 317) Женщина 45 лет. Не замужем, в анамнезе 3 беременности, все - искусственное прерывание беременности. Курит в течение 28 лет. Положенный скрининг не проходила. При пальпации молочных желез заметила небольшое уплотнение в наружном верхнем квадранте. Какая дальнейшая тактика? a) направить на консультацию к гинекологу b) направить на консультацию к маммологу c) выполнить маммографию d) КТ органов грудной клетки e) биопсия уплотненного участка 318) Женщина 65 лет. Обратилась с жалобами на увеличение живота, недомогание слабость. УЗИ выявило свободную жидкость в брюшной полости в объеме более 1,5 л. Размеры печени и селезнки в пределах нормы, диаметр v.portae - 1,0 см. Онкомаркеры - ОММА (СА-125) резко повышен, альфа-фетопротеин - повышен в 3 раза. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? a) гепатоцеллюлярная карцинома b) рак поджелудочной железы c) рак яичников d) эндометриоидная киста e) эндометриоз 319) Мужчина 36 лет. Стоит на учете с диагнозом хронический вирусный гепатит В. Эластография печени - стадия F2 Metavir. Вирусная нагрузка менее 10 000 МЕ/мл. В последние 3 месяца появился субфебрилитет, незудящие высыпания на голенях, после которых остаются участки гиперпигментации. Альфа-фетопротеин повышен в 34 раза. Какое обследование наиболее целесообразно на следующем этапе диагностики? a) УЗИ печени и селезенки b) МРТ печени и селезенки c) пункционная биопсия печени d) АНА и АМА e) СЕА и СА19-9 320) Больной 48 лет с диагнозом цирроз печени в исходе вирусного гепатита С, компенсированный. Какое исследование следует проводить больному каждые 3 месяца с целью раннего выявления возможного онкологического осложнения? a) АФП и УЗИ печени и селезенки b) МРТ печени и селезенки c) пункционная биопсия печени d) ФЭГДС e) СЕА и СА19-9 321) Мужчина 78 лет. Обратил внимание на то что в последнее время он часто мочится в течение дня, просыпается по ночам 2-3 раза, чтобы помочиться. Струя мочи слабая и прерывистая. Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. При пальцевом исследовании простата увеличена в размерах, плотноватой консистенции. Какое обследование позволит уточнить диагноз? a) Альфа-фетопротеин b) раково-эмбриональный антиген c) СА 125 d) Простато-специфический антиген e) СА19-9 322) Мужчина 36 лет. Строитель, работа связана с пребыванием на открытом воздухе, под солнцем. При профилактическом осмотре врач обратил внимание на невус (фото). Со слов пациента родинка стала увеличиваться в размере в последние месяцы. Какая дальнейшая тактика наиболее целесообразна? a) наблюдение, это пограничный невус b) консультация дерматолога c) консультация онколога d) определение уровня белка S100 до консультации онколога e) биопсия невуса до консультации онколога 323) Ребенок 2,5 мес от 1 беременности и 1 родов. Жалобы матери на подъем температуры до 37,8 ºС, беспокойство, кашель сухой, учащенное дыхание, срыгивание. При осмотре семейный врач обратила внимание на одышку, тахипноэ, ЧД 72 в мин., периоральный цианоз, нечастый малопродуктивный кашель. Обструктивный синдром отсутствует. Грудь сосет вяло, неохотно, устает. При аускультации легких – обилие мелкопузырчатых хрипов, ослабление дыхания справа в подлопаточной области. Сердечные тоны учащены 156 в 1 мин. Печень и селезенка не увеличены. Заболел впервые. Жилищные условия неблагоприятные. От госпитализации отказалась. Учитывая высокий риск развития осложнений, врач назначила антибактериальную терапию. Какой из антимикробных препаратов наиболее предпочтителен a) амоксициллин внутрь b) гентамицин в/м c) азитромицин внутрь d) цефтриаксон в/м e) цефазолин в/м 324) Женщина 53 лет, жалуется на ночные стреляющие боли в ногах, неустойчивость при ходьбе особенно в темноте. В неврологическом статусе — зрачки узкие, D >S; реакция их на свет отсутствует, на конвергенцию сохранена. Объем движений и мышечная сила в руках и ногах достаточная. Гипотония в мышцах ног. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках живые. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются. Грубо изменено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. В позе Ромберга с закрытыми глазами — резкое пошатывание. На глазном дне — диски зрительных нервов сероватого цвета. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен? *Нейросифилис, спинная сухотка * Нейробруцеллез * Нейроревматизм * ЛейкоэнцефалитШильдера * Гнойный менингит
А) государственные учреждения по оказанию первичной медико-санитарной помощи В) организации по переливанию крови С) травм пункты и приемный покой мед учреждения D) санаторно-курортные учреждения Е) Судебные учреждения жүктеу/скачать 1,54 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|