Дайте раскладку всех зубцов, сегментов и интервалов нормальной электрокардиограммы


блокада II степени 1 типа (с периодами Венкебаха)



жүктеу/скачать 105,06 Kb.
бет5/11
Дата23.04.2024
өлшемі105,06 Kb.
#201254
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
Байланысты:
Bilety EKG s otvetami

блокада II степени 1 типа (с периодами Венкебаха).
Связана с удлинением абсолютного и относительного рефрактерного периода в AV соединении. При такой блокаде проводимость в AV узле прогрессивно ухудшается от сокращения к сокращению до тех пор, пока AV соединение становится не в состоянии провести очередной импульс к желудочкам. Это приводит к периодическому выпадению сокращений желудочков. В овремя длительной паузы проводимость в узле восстанавливается, после чего весь цикл повторяется. На ЭКГ это проявляется прогрессирующим удлинением интервала PQ от комплекса к комплексу, затем регистрируется только зубец Р, а желудочковый комплекс QRS выпадает. В первом комплексе после выпадения интервал PQ наименьший, но затем цикл повторяется (период Венкебаха). Так как выпадение желудочковых комплексов закономерно, то наблюдается AV-блокада с соотношение 3:2, 4:3 и т.д. ( отмечают в числителе число предсердных комплексов, а в знаменателе число желудочковых комплексов). Во время выпадения желудочковых комплексов могут быть выскакивающие сокращения.
2) пациента укладывают на спину, расстегивают одежду на груди;

  • важнейший элемент лечения – оксигенотерапия, способствующая насыщению клеток миокарда кислородом в условиях тканевой гипоксии;

  • назначение нитроглицерина под язык с периодичностью в 5 минут, три дозы, учитывая противопоказания;

  • дают аспирин в дозе 160-325 мг однократно;

  • подкожно вводятся антикоагулянты – гепарин, фондапаринукс, фраксипарин и т. д.;

  • обязательна анальгезия морфином в дозе 10 мг с однократным повтором того же количества препарата через 5-15 минут при необходимости;

  • назначается оральный прием одного из препаратов группы бета-адреноблокаторов с учетом противопоказаний (сниженное АД, брадиаритмия).

Билет -№12




  1. Электрокардиографические изменения при АV-блокаде IIстепени по МобитцуII

  2. Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при гипертоническом кризе.

  3. Интерпретация электрокардиограммы.

AV-блокада II степени 2 типа (второй тип Мебитца).Для нее характерно периодическое выпадение желудочковых сокращений без цикла изменений интервала PQ, который может быть удлинен или нормальным. Выпадение желудочковых комплексов может быть регулярным ( каждое 3, или 4, или 5) или нерегулярным, хаотическим.Диагностика таких случаев иногда затрудняется наслоением выскакивающих вокращений, экстрасистол.

  1. 2) При неосложненном течении криза внутривенно вводят дибазол и мочегонные средства.

  2. Отличный результат, особенно при экстрасистолии или тахикардии, дают бета-блокаторы (индерал, обзидан, рауседил, пропранолол). Возможно, как внутривенное, так и внутримышечное введение.

  3. При гипертоническом кризе II типа назначаются гемитон, клофелин, катапрессан.

  4. Иногда для получения быстрого гипотензивного эффекта используют внутривенное введение диаксизона или гиперстата.

  5. Практически в любом случае под язык рекомендуется положить нифедипин или коринфар.

  6. В сочетании с другими медикаментами при 2 типе, используются нейролептики (дроперидол).

  7. Когда в сочетании с повышением АД наблюдаются симптомы острой левожелудочковой недостаточности, то вводят мочегонные препараты и ганглиоблокаторы.

  8. Если гипертонический криз осложнился острой коронарной недостаточностью, то дополнительно используют нитраты (нитросорбид, сустак, нитронг) и анальгетики, вплоть до наркотических средств.

Билет -№13




  1. Электрокардиографические изменения при АV-блокаде I степени

  2. Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при фибрилляций предсердий.

  3. Интерпретация и расшифровка электрокардиограммы.

1) Av-блокада 1 степени.
Характеризуется замедлением прохождения импульса от предсердий к желудочкам. На ЭКГ это проявляется удлинением интервала PQ, который более 0.20 с. В большинстве случаев интервал PQ составляет 0.21-0.35 с. и является постоянным во всех комплексах. Так как распространение импульса по предсердиям не нарушено, зубец P и комплекс QRS не изменены. Расстояние Р - Р ( R - R ) одинаковы, если нет синусовой аритмии. При большом удлинении PQ зубейР может наслаиваться на предыдущий желудочковый комплекс и быть плохо заметным. 
2) Алгоритм действий на догоспитальном этапе при трепетании предсердий не отличается от такового при фибрилляции предсердий и зависит от формы трепетания предсердий, характера заболевания сердца, на фоне которого возникло нарушение ритма, а также от наличия и степени выраженности нарушения гемодинамики и коронарного кровообращения.
Трепетание предсердий с высоким коэффициентом атриовентрикулярного проведения (3:1, 4:1) без выраженной тахисистолии желудочков и отсутствием осложнений не требует экстренной терапии. При трепетании предсердий с высокой частотой сокращения желудочков, в зависимости от степени тяжести нарушений гемодинамики и ишемии миокарда, показано либо восстановление синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии, либо медикаментозная терапия, направленная на урежение ЧСС и коррекцию расстройств гемодинамики (см. рис. 3-23).
Неосложнённое трепетание предсердий с высокой частотой сокращений желудочков на догоспитальном этапе требует только урежения сердечного ритма, для чего используют сердечные гликозиды (дигоксин) или блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем); применение с этой целью (β-адреноблокаторов (пропранолола) наименее целесообразно, хотя и возможно.
При нестабильной гемодинамике, развитии осложнений на фоне трепетания предсердий с высокой желудочковых сокращений (АВ-проведение 1:1) показана экстренная электроимпульсная терапия, синхронизированная с R зубцом (начальный разряд 100 Дж). При неэффективности разряда в 100 Дж проводят наращивание энергии разряда вплоть до 200 Дж
Билет -№14


  1. Достоверные признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса и передней ветви.

  2. Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при трепетании предсердий.

  3. Интерпретация электрокардиограммы.

1.При блокаде передней ветви ЛНПГ ход возбуждения в правом желудочке обычный. В левом желудочке возбуждение распространяется в два этапа: проходит по задней ветви левой ножки; затем распространяется на верхние участки левого желудочка, снабжаемые в норме передней ветвью ЛНПГ. Для блокады передней ветви ЛНПГ характерно резкое отклонение электрической оси сердца влево, что зачастую является единственным признаком блокады такого типа. Наибольшее значение для диагноза имеют соотношения: SII>RII, RaVR≥Q(S)aVR.

  • комплекс QRS не уширен, или уширен незначительно (на 0,01-0,02 с);

  • амплитуда зубцов комплекса QRS не изменена;

  • наблюдается поздний зубец RaVR, чем больше его амплитуда, тем больше блокада;

  • изменения ЭКГ в грудных отведениях могут не наблюдаться;

  • зачастую в отведениях V5,6 ЭКГ имеет вид RS или Rs;

  • иногда в отведениях V1,2 появляется зазубрина на восходящем колене зубца S или регистрируется небольшой зубец r';

  • изредка в отведениях V1-3 наблюдается зубец q, при этом комплекс QRS имеет вид qrS при отсутствии инфаркта миокарда;

  • в отведениях V5,6 зачастую отсутствует зубец q;

  • в большинстве случаев время активации левого желудочка в отведении aVL превышает аналогичный период в отведении V6.

2) Алгоритм действий на догоспитальном этапе при трепетании предсердий не отличается от такового при фибрилляции предсердий и зависит от формы трепетания предсердий, характера заболевания сердца, на фоне которого возникло нарушение ритма, а также от наличия и степени выраженности нарушения гемодинамики и коронарного кровообращения.


Трепетание предсердий с высоким коэффициентом атриовентрикулярного проведения (3:1, 4:1) без выраженной тахисистолии желудочков и отсутствием осложнений не требует экстренной терапии. При трепетании предсердий с высокой частотой сокращения желудочков, в зависимости от степени тяжести нарушений гемодинамики и ишемии миокарда, показано либо восстановление синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии, либо медикаментозная терапия, направленная на урежение ЧСС и коррекцию расстройств гемодинамики (см. рис. 3-23).
Неосложнённое трепетание предсердий с высокой частотой сокращений желудочков на догоспитальном этапе требует только урежения сердечного ритма, для чего используют сердечные гликозиды (дигоксин) или блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем); применение с этой целью (β-адреноблокаторов (пропранолола) наименее целесообразно, хотя и возможно.
При нестабильной гемодинамике, развитии осложнений на фоне трепетания предсердий с высокой желудочковых сокращений (АВ-проведение 1:1) показана экстренная электроимпульсная терапия, синхронизированная с R зубцом (начальный разряд 100 Дж). При неэффективности разряда в 100 Дж проводят наращивание энергии разряда вплоть до 200 Дж

Билет -№15




  1. Достоверные признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса задней ветви.

  2. Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при трепетании желудочков.

  3. Интерпретация электрокардиограммы.

  4. Достоверные признаки полной блокады левой ножки пучка Гиса задней ветви.

комплекс QRS в отведениях I, aVL имеет вид rS (SI>RI);
в отведениях III, aVF - qr, R;
комплекс QRS не уширен или уширен незначительно;
ЭОС откл вправо


  1. Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при трепетании желудочков.

При первом пароксизме тахикардии, а также при инфаркте миокарда лечение желудочковой тахикардии следует начинать с назначения лидокаина. Препарат вводят внутривенно струйно в дозе 100 - 150 мг в течение 3 - 4 мин в 20 мл изотонического раствора. При отсутствии эффекта от применения лидокаина назначают следующие препараты:

  1. Этмозин - по 100 - 150 мг (4-5 мл 2,5 % раствора) в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно струйно в течение 4 - 5 мин.

  2. Кордарон - по 5 мг/кг в 20 мл 5% раствора глюкозы внутривенно струйно в течение 4 - 5 мин.

  3. Новокаинамид - по 10 мл 10 % раствора в 10 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно в течение 4 - 5 мин.

  4. Ритмилен - по 100 - 150 мг в 20 мл изотонического раствора или 5% раствора глюкозы внутривенно в течение 4 - 5 мин.

Билет -№16




  1. Определение экстрасистолии. Виды экстрасистолии. Характерные признаки желудочковой экстрасистолии .

  2. Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при мерцании предсердий.

  3. Интерпретация и расшифровка электрокардиограммы.



жүктеу/скачать 105,06 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет