Дайте раскладку всех зубцов, сегментов и интервалов нормальной электрокардиограммы

1. 
   Дайте раскладку всех зубцов, сегментов и интервалов нормальной электрокардиограммы .
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

• 
  1)P – зубец, который отображает деполяризацию предсердий;
  
• 
  QRS – этот комплекс зубцов характеризирет деполяризацию желудочков;
  
• 
  Т- отвечает за реполяризацию желудочков;
  
• 
  U – является указателем на реполяризацию других частей сердца
  

1. 
   . Р-зубец имеет положительный характер в первых двух квадратах, в зоне VR- отрицательный. Его ширина должна иметь размеры ориентировочно 120 мс.
   
2. 
   Q- зубец – его размеры должны быть на уровне четверти зубца R с шириной 0,3 мс.
   
3. 
   R – зубец – должен быть во всех отделениях и интервалах ЭКГ;
   
4. 
   S – зубец – норма его высоты не может быть больше 20 мм;
   
5. 
   Т- зубец – должен иметь положительное направление в первом и втором отведениях, в VR-отведении – оно должно измениться на отрицательный вектор.
   

• 
  2)пациента укладывают на спину, расстегивают одежду на груди;
  
• 
  важнейший элемент лечения – оксигенотерапия, способствующая насыщению клеток миокарда кислородом в условиях тканевой гипоксии;
  
• 
  назначение нитроглицерина под язык с периодичностью в 5 минут, три дозы, учитывая противопоказания;
  
• 
  дают аспирин в дозе 160-325 мг однократно;
  
• 
  подкожно вводятся антикоагулянты – гепарин, фондапаринукс, фраксипарин и т. д.;
  
• 
  обязательна анальгезия морфином в дозе 10 мг с однократным повтором того же количества препарата через 5-15 минут при необходимости;
  

3. 
   Оценивают сердечный ритм и измеряет частоту сердечных сокращений (при нормальной ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – от 60 до 80 ударов в минуту);
   

1. 
   Рассчитывают интервалы (QT, норма – 390-450 мс), характеризующие продолжительность фазы сокращения (систолы) по специальной формуле (чаще использую формулу Базетта). Если этот интервал удлиняется, то врач вправе заподозрить ИБС, атеросклероз, миокардит, ревматизм. А гиперкальциемия, наоборот, приводит к укорочению интервала QT. Отраженную посредством интервалов проводимость импульсов, рассчитывают с помощью компьютерной программы, что значительно повышает достоверность результатов;
   
2. 
   Положение ЭОС начинают рассчитывать от изолинии по высоте зубцов (в норме R всегда выше S) и если S превышает R, а ось отклоняется вправо, то думают о нарушениях деятельности правого желудочка, если наоборот – влево, и при этом высота S больше R в II и III отведениях – подозревают гипертрофию левого желудочка;
   
3. 
   Изучают комплекс QRS, который формируется при проведении электрических импульсов к мышце желудочков и определяет деятельность последних (норма – отсутствие патологического зубца Q, ширина комплекса не более 120 мс). В случае, если данный интервал смещается, то говорят о блокадах (полных и частичных) ножек пучка Гиса или нарушении проводимости. Причем неполная блокада правой ножки пучка Гиса является электрокардиографическим критерием гипертрофии правого желудочка, а неполная блокада левой ножки пучка Гиса – может указывать на гипертрофию левого;
   
4. 
   Описывают сегменты ST, которые отражают период восстановления исходного состояния сердечной мышцы после ее полной деполяризации (в норме находится на изолинии) и зубец Т, характеризующий процесс реполяризации обоих желудочков, который направлен вверх, ассиметричен, его амплитуда ниже зубца по продолжительности он длиннее комплекса QRS.
   

Билет -№2

1. 
   Перечислите электрокардиографические признаки синусовой тахикардии
   
2. 
   Алгоритм действий оказания скорой медицинской помощи при гипертоническом кризе.
   
3. 
   Интерпретация электрокардиограммы.
   

1. 
   увеличение ЧСС больше 90 в мин
   
2. 
   сохранение правильного синусового ритма;
   
3. 
   положительный зубец P в отведениях I, II, aVF, V4-V6;
   
4. 
   при выраженной СТ:
   

• 
  наблюдается укорочение интервала P-Q®(но не меньше 0.12 с) и продолжительность интервала Q-T,
  
• 
  увеличение амплитуды P в отведениях I, II, aVF,
  
• 
  увеличение или снижение амплитуды зубца T,
  
• 
  косовосходящая депрессия сегмента RS-T (но не более 1,0 мм ниже изолинии)
  

1. 
   Артериальная гипертензия, ухудшение.
   
   1. 
      При повышении артериального давления без признаков гиперсимпатикотонии:
      
      • 
        каптоприл(капотен) 25 мг сублингвально;
        
      • 
        при недостаточном эффекте дать повторно через 30мин в той же дозе.
        
   2. 
      При повышении артериального давления и гиперсимпатикотонии:
      
      • 
        моксонидин (физиотенз) 0,4мг сублингвально;
        
      • 
        при недостаточном эффекте — повторно через 30 мин в той же дозе.
        
   3. 
      При изолированной систолической артериальной гипертензии:
      
      • 
        моксонидин (физиотенз) в дозе 0,2мг однократно под язык.
        
2. 
   Гипертензивный криз
   
   1. 
      ГК без повышения симпатической активности:
      
      • 
        урапидил (эбрантил) внутривенно струйно медленно в дозе 12,5мг;
        
      • 
        при недостаточном эффекте повторять инъекции урапидила в той же дозе не раньше, чем через 10 мин.
        
   2. 
      ГК с высокой симпатической активностью:
      

• 
  клонидин 0,1мг внутривенно струйно медленно.
  
1. 
   Гипертензивный криз после отмены антигипертензивного препарата:
   
   • 
     соответствующий антигипертензивный препарат внутривенно или сублингвально.
     
2. 
   
   
   жүктеу/скачать 105,06 Kb.
   
   Достарыңызбен бөлісу: