Дәрігер: Жасыңыз нешеде? Пациент: 60-та Дәрігер



Дата15.05.2020
өлшемі19.9 Kb.

Жедел коронарлық синдромы бар пациентті отбасылық дәрігермен қабылдауы
Пациент: -Сәлеметсізбе!

Дәрігер: -Сәлеметсізбе, мен сіздің учаскелік дәрігеріңіз Серік Нұрланұлы. Сіздің аты-жөніңіз кім?

Пациент: -Бекзат Мерекеұлы !

Дәрігер: Жасыңыз нешеде?

Пациент: 60-та

Дәрігер: -Қандай шағымдармен келдіңіз?
Шағымдарым:

Тыныштық кездегі ентігу, төс артындағы қысып ауырсыну, ауырсыну сол жақ иыққа, жауырынға беріледі, өлімнен қорқу сезімі, әлсіздік


Аурудың тарихы (Anamnesis morbi)

Науқаста 1 апта бойы тұншығу ұстамалары қайталанған. Науқастың жағдайы соңғы 3 сағатта нашарланған. Өз бетімен нитроглицеринді қабылдаған, бірақ науқастың жағдайы жақсармады, ауырсыну интенсивтілігі артуда



Өмір тарихы(Anamnesis vitae).

Анасы артериальды гипертензиямен ауырады,әкесі 55 жаста миокард инфарктісінен қайтыс болған.Пациентте Боткин ауруы, гепатит, туберкулез, мерез және тері- венерологиялық аурулар болмаған.Ешқандай хирургиялық оталар жасалмаған.

Зияндыәдеттеріжоқ.

Аллергологиялықанамнезітыныш.


Қарау кезінде: Жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, айқын ауырсынуға байланысты. Науқас қозғыш, мазасыз.

Науқас гиперстеник, бойы 168 см, салмағы – 102 кг.Теріжабындысыақшыл,ылғалды, маңдайысуық . Перифериялықісінулержоқ.

Кеудеклеткасықалыптыформалы. Аускультациядаөкпедевезикулярлытыныс,сырылдаржоқ. ТАЖ 20 ретминутына.

Жүрекаймағындаөзгерістержоқ. Пальпациялағандажүректүрткісі – солжақбұғана орта сызығынан 1,5 см сыртқа5-ші қабырғааралығында. Аускультациядажүректондарытұйықталған, ритмідұрыс, қолқабағаныустінде ІІ тонныңакценті. ЖЖЖ 90 ретминутына.АҚҚ 130/80 мм.сын.бағ.

Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыр оң қабырға доғасында пальпацияланады, ауырсынусыз.
Болжам диагноз: Жедел коронарлы синдром
Дәрігер: - Мен сізгедиагноздынақтылауүшінқосымшазерттеуәдістерінберемін.

-ЖҚА


-ЭКГ

-Тропонинді тест


ЭКГ: Синусты тахикардия. ЖСЖ 90 ретминутына. ST сегментінінизолиниядантөментүсуі І, АVL, V5-V6. Осы тіркемелерде Т тісшесініңжоғалуыкөрінеді.


  • Диагноз: Жедел коронарлы синдром. Жедел сол жақ қарыншаның жоғарғы бүйір қабырғасының субэпикардияльді миокард инфарктісі. Қан айналым жеткіліксіздігі О.

Емі:

  • Оксигенотерапия;

  • Ауырсынуды басу, ауырсыну интенсивтілігіне, науқастың жағдайына, науқастың жасына байланысты;

  • Бастапқы терапия – фибринолитикалық терапия.

Оттегі < 95 % тұншығу,жедел жүрек жеткіліксіздігі.

Ауырсынуды басу – көк тамыр ішіне морфин 4 мг

аспирин 150-300 мг

Фибринолитикалық терапия 150-500 мг пероральді.



  • Тикагрелор - 180 мг пероральді,әрі қарай 90 мг тәулігіне 2 рет;

  • Клопидогрел – 600 мг пероральді,әрі қарай 75 мг/тәул.

фибринолитикалық терапиямен бірге - 300 мг пероральді;

Реперфузионды терапиясыз – 75 мг.



  • Фибринолитикалық терапия аурудың симптомдары басталғаннан бастап 12 сағат өтсе – көрсетілмейді!!!

  • Симптомдардың басталғандарына 2 сағаттан аз уақыт өтсе – фибринолитикалық терапия 90 минутқа дейін;


Пациент: -Рахмет сізге дәрігер!

Дәрігер: -Оқасы жоқ, тез сауығып кетіңіз!

Достарыңызбен бөлісу:




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет