Дерматовенерология
Глава 39 • Поражения кожи при болезнях соединительной ткани Диагноз СКВ
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
| 503
Глава 39 • Поражения кожи при болезнях соединительной ткани Диагноз СКВ устанавливают при обнаружении четырех или более из вышеперечисленных признаков. Дифференциальная диагностика Чаще дискоидную и диссеминированную формы КВ диф- ференцируют от псориаза, розовых угрей, себорейной экземы, туберкулезной волчанки, эозинофильной гранулемы лица. Цен- тробежную эритему Биетта следует отличать от лимфоцитарной инфильтрации Иеснера–Каноффа. Острая СКВ, возникающая без предшествующего поражения кожи, у половины больных мо- жет иметь нетипичную кожную симптоматику. Проявления ДМ нередко (особенно в начале заболевания) вы- зывают затруднения в дифференциальной диагностике. Клиническая симптоматика СКВ с признаками синдрома Рей- но напоминает диффузную склеродермию. Лечение При СКВ препаратами первого ряда считаются глюкокорти- коиды. Длительная терапия этими лекарствами обоснована не- обходимостью сохранить и продлить жизнь больному, улучшить прогноз. При тяжелой органной патологии ежедневная доза глю- кокортикоидов должна составлять не менее 1 мг/кг массы тела с постепенным переходом к поддерживающей дозе. В дерматологической практике широко применяют глюко- кортикоид бетаметазон. При выраженной инфильтрации очагов показано местное обкалывание глюкокортикоидами. Внутримы- шечные и внутрикожные инъекции могут сочетаться с местными аппликациями метилпреднизолона, мометазона в виде лосьо- на — для очагов на волосистой части головы, крема — при по- ражении лица, мази — для других участков. В случае резистентности к глюкокортикоидам дополнительно назначают иммунодепрессанты: циклофосфамид, азатиоприн, хлорамбуцил, циклоспорин. В комплексной терапии, особенно при люпус-нефрите, реко- мендуется применение надропарина кальция, который улучшает микроциркуляцию, снижает сосудистую проницаемость и актив- ность комплемента, подавляет внутрисосудистую коагуляцию. Для локализованных форм красной волчанки широко при- меняются аминохинолиновые препараты (хлорохин, гидро- ксихлорохин), которые обладают фотозащитными свойствами, предупреждают полимеризацию ДНК и РНК, подавляют реакции образования антител и иммунных комплексов, трансформацию лимфоцитов, связывание ядерных белков. Хлорохин применяют по 0,25–0,50 г/сут, гидроксихлорохин по 0,2 г. Для снижения вероятности побочных реакций (токсиче- ского воздействия на систему крови, паренхиматозные органы) |