Дерматовенерология
Глава 41 • Ангииты (васкулиты) кожи Папулонодулярный тип
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
- Бұл бет үшін навигация:
- Папулонекротический тип
- Пустулезно-язвенный тип
- Некротически-язвенный тип
- Полиморфный тип
| 553
Глава 41 • Ангииты (васкулиты) кожи Папулонодулярный тип встречается довольно редко. Он характеризуется появлением гладких уплощенных воспалитель- ных узелков округлой формы величиной с чечевицу или мелкую монету, а также небольших поверхностных нерезко очерченных отечных бледно-розовых узлов величиной с лесной орех, болез- ненных при пальпации. Высыпания локализуются на конечно- стях, обычно на нижних, редко на туловище и не сопровождают- ся выраженными субъективными ощущениями. Папулонекротический тип проявляется небольшими пло- скими или полушаровидными воспалительными нешелушащи- мися узелками, в центральной части которых вскоре формируется сухой некротический струп, обычно в виде черной корочки. При срывании струпа обнажаются небольшие округлые поверхностные язвочки, а после рассасывания папул остаются мелкие «штампо- ванные» рубчики. Высыпания располагаются, как правило, на раз- гибательных поверхностях конечностей и клинически полностью симулируют папулонекротический туберкулез, с которым следует проводить самую тщательную дифференциальную диагностику. Пустулезно-язвенный тип обычно начинается с небольших везикулопустул, напоминающих акне или фолликулит, быстро трансформирующихся в язвенные очаги с тенденцией к неуклонно- му эксцентрическому росту вследствие распада отечного синюшно- красного периферического валика. Поражение может локализо- ваться на любом участке кожи, чаще на голенях, в нижней половине живота. После заживления язв остаются плоские или гипертрофи- ческие, длительно сохраняющие воспалительную окраску рубцы. Некротически-язвенный тип — наиболее тяжелый вариант дермального ангиита. Он имеет острое (иногда молниеносное) начало и последующее затяжное течение (если процесс не закан- чивается быстрым летальным исходом). Вследствие острого тром- боза воспаленных кровеносных сосудов возникает омертвение (инфаркт) того или иного участка кожи, проявляющееся некрозом в виде обширного черного струпа, образованию которого может предшествовать обширное геморрагическое пятно или пузырь. Процесс обычно развивается в течение нескольких часов, сопрово- ждается сильной болью и лихорадкой. Поражение чаще распола- гается на нижних конечностях и ягодицах. Гнойно-некротический струп сохраняется длительное время. Образовавшиеся после его отторжения язвы имеют различную величину и очертания, по- крыты гнойным отделяемым, крайне медленно рубцуются. Полиморфный тип характеризуется сочетанием различных высыпных элементов, свойственных другим типам дермально- го ангиита. Чаще отмечают сочетание отечных воспалительных пятен, геморрагических высыпаний пурпурозного характера и поверхностных отечных мелких узлов, что составляет класси- ческую картину так называемого трехсимптомного синдрома |