589
Глава 44
•
Эритемы
клеща. Впервые описана Афцелиусом в 1908 г., а
современное на-
звание предложил Липшютц в 1913 г.
Сегодня рассматривается как кожный признак полисистемно-
го клещевого спирохетоза — лайм-боррелиоз.
Возбудитель заболевания —
Treponema clemmenseni
, выделяе-
мая у больных на европейском континенте. Переносчик — клещ
Ixodes ricinus
(см. «Болезнь Лайма»).
Клиническая картина
На месте укуса клеща спустя 2–3
нед появляется небольшое
красноватое пятно, быстро увеличивающееся в размерах. По
мере эксцентрического роста центральная зона бледнеет, крае-
вая — трансформируется в эритематозное кольцо, обладающее
периферическим ростом.
В центре очага видно место укуса в
виде геморрагической
или пигментной точки. Спустя несколько недель или месяцев
очаг достигает размеров в десятки сантиметров. Субъективные
ощущения отсутствуют или наблюдается небольшой зуд. Через
6–18 мес кольцевидная периферическая
зона фрагментирует-
ся, бледнеет и постепенно исчезает. Кожные проявления мо-
гут сопровождаться повышением температуры, недомоганием,
мышечной болью, а также периферическими асимметричными
полиневритами, атрофическими параличами, менингеальными
симптомами.
Хроническая мигрирующая
эритема чаще наблюдается летом,
в жаркую сухую погоду, когда появляется много клещей. Среди
больных доминируют женщины (69%).
Диагноз
В большинстве случаев диагноз нетруден. Округлые очерта-
ния,
как правило, единственного очага с нешелушащейся пери-
ферической каймой, эксцентрическое прогрессирование которой
приводит к значительным размерам поражения, и
отсутствие
субъективных ощущений — типичные признаки хронической
мигрирующей эритемы. Обязательно проведение исследования
на антитела к боррелиям.
Дифференцировать необходимо с реакциями на укусы пчел
и ос.
Лечение
Специфическая терапия —
бензилпенициллин в обычных
терапевтических дозах (2 млн ME/сут в течение 1–2 нед). При
непереносимости назначают эритромицин или тетрациклин в су-
точной дозе 1,5 г.