Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальная диагностика
- Лабораторная диагностика
Глава 17 • Лепра пликации горчичника или облучения эритемной дозой ультра- фиолетовых лучей; отсутствие фазы рефлекторной эритемы при постановке на гипохромных пятнах внутрикожных проб с гиста- мином, морфием или дионином; нарушение потоотделения и се- креции сальных желез; сухость, шелушение и истончение кожи; выпадение пушковых волос. При всех разновидностях лепры могут наблюдаться острые или подострые активации процесса (синонимы — реакции, реак- тивные фазы, обострения). Распространенным и трудно поддающимся лечению ослож- нением лепрозного процесса является развитие трофических язв стоп, которыми страдают до 30% больных. При отсутствии лечения, продолжающейся травматизации и присоединении вто- ричной инфекции патологический процесс может распростра- ниться на глубоколежащие ткани (фасции, мышцы), вплоть до поражения костной ткани и развития остеомиелита. Для таких язв характерно хроническое течение, они нередко рецидивируют и могут приводить к развитию тяжелых деформаций. Дифференциальная диагностика В качестве ошибочного диагноза при лепре чаще всего фигу- рируют сифилис, экссудативная многоформная эритема, розовый лишай, витилиго, красный плоский лишай, узловатая и индура- тивная эритема, трихофития гладкой кожи, ретикулезы кожи, саркоидоз, болезнь Реклингхаузена, сирингомиелия, псориаз. Лабораторная диагностика Бактериоскопическое исследование остается базовым лабора- торным критерием для диагностики лепры. Материалом для бактериоскопии служат соскоб со слизистой оболочки перегородки носа и тканевая жидкость, получаемая при скарификации кожи (с помощью скальпеля или скарификатора) с мочек ушей, надбровных дуг, подбородка, а также нескольких пораженных высыпаниями участков кожи. Материал окрашива- ется по Цилю–Нильсену. Микобактерии лепры, окрашиваемые в красный цвет на голубом фоне, легко различимы под микроско- пом в виде отдельных экземпляров или скоплений. Для правиль- ного установления диагноза лепры, уточнения типа, по которому протекает заболевание, а также для контроля за эффективностью лечения и прогнозирования течения процесса проводится также и гистологическое изучение биоптата кожи с мест поражения. Биопсийный материал берется из периферической части подо- зрительного на лепру элемента. Биоптат должен вместе с дермой захватывать подкожную жировую клетчатку. Количественным показателем, характеризующим бактериальную насыщенность пораженной ткани, является гистологический индекс (ГИ). Им- |