Дерматовенерология
Клиническая картина и диагностика
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
| Клиническая картина и диагностика
При подозрении на лепру прежде всего уточняется эпидемио- логический анамнез (имелись ли контакты с больными лепрой и не проживал ли обследуемый в эндемических по лепре регионах). Больные нередко жалуются на слабость в конечностях, труд- ность при ходьбе и удержании предметов, заложенность носа и носовые кровотечения, парестезии и боль по ходу нервов, а так- же общие симптомы — лихорадку, боль в суставах, артриты, мио- зиты, лимфадениты. Проводится осмотр всего кожного покрова, лучше при дневном рассеянном свете. Начальные проявления лепры могут быть в виде единичных или немногочисленных эритематозных, гипохромных пятен, мелкопапулезных (лихе- ноидных) сгруппированных высыпаний, овальных приподнятых инфильтраций, розеолоподобной сыпи, кольцевидных фигурных эритем, мелкоочаговых множественных сливных инфильтратов, напоминающих мраморную синюшность при озноблении, состо- яния типа акроцианоза, застойных эритем различной этиологии. Важными критериями являются расстройство поверхностной чувствительности и трофические изменения, обусловленные по- ражением кожных нервных окончаний в очагах поражения. Об- ращают внимание на изменения окраски кожи, особенно на лице, разреженность, выпадение бровей и ресниц, наличие эритемы, акроцианоза, сыпи, полиаденита, отека и пастозности лица, тыла кистей и стоп, трофические расстройства (нарушение пото- и са- лоотделения, сухость, «ихтиоз», утолщение и ломкость ногтей), пузыри на голенях и предплечьях, заканчивающиеся рубцами, парезы нервов и деформации конечностей (чаще всего контрак- 239 Глава 17 • Лепра тура V, IV и III пальцев руки), атрофии мышц кистей и стоп, не- заживающие панариции, остеомиелиты, невриты, полиневрит с поражением верхней ветви лицевого нерва, хронические и про- бодные язвы стоп. Классификация лепры (Ridley D.S., Jopling W.H., 1966) рас- сматривает лепрозный процесс как непрерывный спектр изме- нений между туберкулоидным (Tuberculoid type — ТТ) и лепро- матозным (Lepromatous type — LL) типом лепры, называемыми полярными типами, с выделением трех пограничных (Borderline leprosy — ВВ) и недифференцированной (Indeterminate — I) форм в зависимости от состояния иммунологической реактивности ор- ганизма по отношению к M. leprae. По практической классификации ВОЗ (1990), лепроматоз- ный тип лепры (LL), ее субполярная форма (LLs), погранично- лепроматозная форма (BL), пограничная форма лепры (BB) и некоторые случаи (при числе очагов свыше пяти) погранично- туберкулоидной лепры (ВТ) относятся к многобактериальным формам лепры (МВ — multibacillary leprosy). Туберкулоидный тип (TT), субполярная туберкулоидная форма (TTs), погранично- туберкулоидная форма (ВТ) и недифференцированная форма болезни относятся к малобактериальным формам лепры (РВ — paucibacillary leprosy). Туберкулоидный тип лепры отличается более легким по срав- нению с лепроматозным течением, лучше поддается лечению. Поражаются в основном кожа и периферические нервы, реже — некоторые внутренние органы. М. lерrае выявляются с трудом и только при гистологическом исследовании, а в соскобе кожных поражений и слизистой носа, как правило, отсутствуют. Реакция на внутрикожное введение лепромина положительная. Кожные проявления, в зависимости от стадии, имеют вид одиночных пятен или папулезных высыпаний, бляшек, саркоидных и бор- дюрных элементов с четко очерченным приподнятым краем. Характерные признаки высыпаний при ТТ лепре — раннее сни- жение тактильной, температурной и болевой чувствительности, выходящее на 0,5 см за пределы видимых поражений, нарушение потоотделения, а также выпадение пушковых волос. При регрес- се всех элементов ТТ лепры на их месте остаются гипопигмент- ные пятна, а в случае более глубокой инфильтрации — атрофия кожи. Лепроматозная лепра отличается большим разнообразием кожных проявлений, ранним вовлечением в процесс слизистых оболочек и внутренних органов и более поздним — нервной си- стемы, труднее поддается лечению. Во всех высыпаниях выяв- ляется огромное количество M. leprae . Лепроминовая реакция отрицательная. Начальные высыпания при лепроматозном типе на коже обычно имеют вид многочисленных эритематозных, |