Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Раздел IV • Инфекционные заболевания кожи и ИППП эритематозно-пигментных или эритематозно-гипопигментных пятен, характерными признаками которых являются симме- тричное расположение, небольшие размеры и отсутствие чет- ких контуров. Наиболее часто пятна локализуются на лице, разгибательных поверхностях кистей, предплечий и голени, а также ягодицах. Поверхность их гладкая, блестящая. Со време- нем первоначальный красный цвет пятен приобретает бурый или желтоватый (медный, рыжий) оттенок. Чувствительность и потоотделение в пределах пятен на начальных стадиях болезни не нарушены, пушковые волосы сохранены. При диффузной ин- фильтрации кожи лица естественные морщины и складки углуб- ляются, надбровные дуги резко выступают, нос утолщен, щеки, губы и подбородок имеют дольчатый вид («львиная морда » — facies leonina ). Инфильтрация кожи лица при LL лепре, как пра- вило, не переходит на волосистую часть головы. Не развиваются инфильтраты также на коже локтевых и подколенных сгибатель- ных поверхностей, подмышечных впадин и внутренней части век на так называемых «иммунных» зонах. В области инфильтратов часто уже на ранних стадиях появ- ляются одиночные или множественные бугорки и узлы (лепро- мы), размеры которых варьируют от 1–2 мм до 2–3 см. Лепромы чаще локализуются на лице (надбровные дуги, лоб, крылья носа, подбородок, щеки), мочках ушей, а также на коже кистей, пред- плечий, голеней, реже — бедер, ягодиц, спины. Они резко отгра- ничены от окружающей кожи, безболезненны, наиболее частый исход развития лепромы при отсутствии противолепрозного ле- чения — изъязвление. Во всех случаях LL лепры имеются поражения слизистых обо- лочек носа, а в запущенных случаях поражаются слизистые рта, гортани, а также спинка языка и красная кайма губ. При лепро- матозной лепре, так же как и при других формах, обычно бывают изменения ногтей. Они становятся тусклыми, сероватыми, утол- щенными, изрезанными продольными бороздками, ломкими, легко крошатся. Периферическая нервная система (ПНС) поражается при всех разновидностях лепры. Особенностью лепрозных невритов является их восходящий характер и «островковый» («рамуску- лярный») тип расстройства чувствительности. Поражения пери- ферической нервной системы характеризуются различными ва- зомоторными, секреторными и трофическими расстройствами, выявить которые помогают функциональные пробы. Для лепры характерны мраморность кожи, не исчезающая при согревании, и стойкая синюшность при ее охлаждении; «воспламенение» и отек высыпаний (включая и еще невидимые) после внутривен- ного введения никотиновой кислоты; более бледная окраска этих высыпаний по сравнению с окружающей кожей после ап- |