Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 39 • Поражения кожи при болезнях соединительной ткани В 1972 г. было описано смешанное заболевание соедини- тельной ткани с признаками СКВ, системной склеродермии и дерматомиозита (ДМ). Эта болезнь была названа синдромом Шарпа . Для дискоидной красной волчанки характерно появление эритематозных пятен (одного или двух) на коже лица, в обла- сти декольте, кистях рук, розовато-красного цвета, от 0,3 до 6 см в диаметре, с последующей инфильтрацией, фолликулярным гиперкератозом и рубцовой атрофией, выраженной в разной степени. Нередко отмечается положительный феномен Бенье– Мещерского. Очаги поражения на волосистой части головы по- зиционируются наличием округлых эритематозных очагов с уплотненной эритемой в краевой зоне и выраженной рубцовой атрофией с алопецией в центре. Иногда отмечают незначитель- ный зуд, жжение или парестезии. Выделяют ряд клинических вариантов дискоидной красной волчанки. Среди них встречаются формы: с выраженной гипер- или гипопигментацией очагов поражения — так называемая дисхромическая красная волчанка; с формированием гиперке- ратоза в очаге — гиперкератотическая ; при разрастании боро- давчатых образований — веррукозная ; с уплотнением кожи в пределах дермы — глубокая ; при образовании отечных очагов в области носа или ушных раковин — опухолевидная, себорей- ная, пемфигоидная, мутилирующая и др. Диссеминированная форма по проявлениям отличается от дискоидной количеством эритематозных очагов, их расположе- нием на любых участках кожи и возможными признаками сис- темности как в клиническом, так и лабораторном плане. Так, общее состояние пациента и лабораторные показатели при дис- семинированной красной волчанке изменяются чаще и более значимо, чем при дискоидной. Наблюдаются повышение скоро- сти оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение α - и γ -глобулинов, криоглобулинемия, тенденция к лейкопении, диспротеинемии, снижение функциональной активности печени, коры надпочеч- ников, щитовидной и половых желез, нарушения иммунного ста- туса. Диагностика Обнаружение антиядерных антител расширяет диагности- ческую ценность метода у больных с аутоиммунным гене- зом. Абсолютное диагностическое значение имеют антитела к Sm-ядерному антигену, однако их обнаруживают не более чем у трети больных. К диагностическим методам относят иммуно- флюоресцентные ТВП для выявления фиксированных иммун- ных комплексов IgG, IgM и комплемента в биоптатах кожи. |