Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 39 • Поражения кожи при болезнях соединительной ткани Нередко эритема распространяется на открытые участки кожи, доступные инсоляции, — на область декольте, верхнюю часть спины. На коже туловища могут возникать уртикарные, пузырьковые, геморрагические элементы, которые сливаются в крупные очаги пойкилодермии с телеангиэктазиями, дисхроми- ей и последующей атрофией. Сосудистые изменения бывают более заметны на слизистых оболочках, проявляются конъюнктивитом, атрофическим рини- том, стоматитом или фарингитом. Для ДМ характерно появление над межфаланговыми, пястно- фаланговыми, локтевыми, коленными суставами слегка возвы- шающихся округлых лиловатых безболезненных очагов (симптом Готтрона). Возможны капилляриты на подушечках пальцев и ладо- нях («рука механика»), паронихии, ливедо на бедрах и голенях. При подостром течении ДМ общие проявления менее выра- жены на фоне нестойкого субфебрилитета. Для хронического течения ДМ характерны периодически возникающие проявления кожной и мышечной патологии с вис- церопатией без значительного нарушения общего состояния. Одним из важных клинических проявлений приобретенного ДМ можно считать липодистрофию с разрушением подкожной жи- ровой клетчатки в очагах поражения, с исчезновением зрелых адипоцитов. Другой большой патогномоничный симптом ДМ — поражение проксимальных отделов мышц верхних и нижних конечностей, тогда как мышцы дистальных отделов сохраняют свои функции. Больной может взять в руку ложку, но не в со- стоянии поднести ее ко рту. Отмечаются быстрая утомляемость, болезненность и нарастающая мышечная слабость, развивается миофиброз, движения сковываются. Больной не может припод- нять голову от подушки, одеться (симптом «рубашки»), под- няться на ступеньку (симптом «лестницы»). Походка становится неуверенной, «утиной», больные часто падают. Разработанная градация мышечной слабости позволяет оце- нить степень выраженности мышечной недостаточности: I степень — нет нарушений в момент осмотра; • II степень — отмечаются небольшая слабость и снижение • толерантности к физической нагрузке; III степень — небольшая атрофия одной или более мышеч- • ных групп без функциональных нарушений; IV степень — теряется способность бегать, но сохраняется • возможности идти по лестнице, не держась за перила; V степень — выраженная мышечная слабость, лордоз, не- • способность идти по лестнице или подняться со стула без помощи рук; VI степень — невозможность встать без помощи окружаю- • щих. |