Дерматовенерология

589
Глава 44
• 
Эритемы
клеща. Впервые описана Афцелиусом в 1908 г., а современное на-
звание предложил Липшютц в 1913 г.
Сегодня рассматривается как кожный признак полисистемно-
го клещевого спирохетоза — лайм-боррелиоз.
Возбудитель заболевания — 
Treponema clemmenseni
, выделяе-
мая у больных на европейском континенте. Переносчик — клещ 
Ixodes ricinus 
(см. «Болезнь Лайма»).
Клиническая картина
На месте укуса клеща спустя 2–3 нед появляется небольшое 
красноватое пятно, быстро увеличивающееся в размерах. По 
мере эксцентрического роста центральная зона бледнеет, крае-
вая — трансформируется в эритематозное кольцо, обладающее 
периферическим ростом.
В центре очага видно место укуса в виде геморрагической 
или пигментной точки. Спустя несколько недель или месяцев 
очаг достигает размеров в десятки сантиметров. Субъективные 
ощущения отсутствуют или наблюдается небольшой зуд. Через 
6–18 мес кольцевидная периферическая зона фрагментирует-
ся, бледнеет и постепенно исчезает. Кожные проявления мо-
гут сопровождаться повышением температуры, недомоганием, 
мышечной болью, а также периферическими асимметричными 
полиневритами, атрофическими параличами, менингеальными 
симптомами.
Хроническая мигрирующая эритема чаще наблюдается летом, 
в жаркую сухую погоду, когда появляется много клещей. Среди 
больных доминируют женщины (69%).
Диагноз
В большинстве случаев диагноз нетруден. Округлые очерта-
ния, как правило, единственного очага с нешелушащейся пери-
ферической каймой, эксцентрическое прогрессирование которой 
приводит к значительным размерам поражения, и отсутствие 
субъективных ощущений — типичные признаки хронической 
мигрирующей эритемы. Обязательно проведение исследования 
на антитела к боррелиям.
Дифференцировать необходимо с реакциями на укусы пчел 
и ос.
Лечение
Специфическая терапия — бензилпенициллин в обычных 
терапевтических дозах (2 млн ME/сут в течение 1–2 нед). При 
непереносимости назначают эритромицин или тетрациклин в су-
точной дозе 1,5 г.

жүктеу/скачать 2,41 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: