Дерматовенерология

797
Глава 59
• 
Опухоли кожи
поэтому клиническая диагностика меланомы и ее дифферен-
цировка от меланоцитарных невусов приобретает чрезвычайно 
важное практическое значение. В отличие от других злокаче-
ственных опухолей кожи, морфологическое подтверждение диа-
гноза в большинстве случаев носит ретроспективный характер.
Меланома встречается в возрасте 30–60 лет, но может возник-
нуть и в более раннем возрасте.
Клиническая картина
Локализуется на любом участке кожного покрова, слизистых 
оболочек, ногтевом ложе, в области глаз. Меланома может поя-
виться на внешне не измененной коже, в зоне пигментного не-
вуса или предракового меланоза Дюбрейля.
Вначале большинство меланом растет в пределах эпидермиса 
(фаза радиального роста, преинвазивная стадия), а затем про-
растает в дерму (фаза вертикального, или инвазивного, роста). 
Кровеносные и лимфатические сосуды дермы служат путями ме-
тастазирования.
Выделяют четыре наиболее распространенные формы мела-
номы: поверхностно-распространяющуюся, узловую, типа зло-
качественного лентиго и акрально-лентигинозную.
Поверхностно-распространяющаяся форма развивается на 
внешне неизмененной коже 
de novo
или чаще на фоне пигмент-
ного невуса в виде пятна или небольшого плоского узелка темно-
бурого либо черного цвета, диаметром 1–3 мм, с постепенным 
развитием уплотнения и изменением границ; поверхность его 
становится неровной, очертания неправильные, легко травмиру-
ется и кровоточит. В ряде случаев рост на некоторое время при-
останавливается, но установить продолжительность временн
о 
го 
«покоя» образования бывает трудно. Метастазы в регионарные 
лимфатические узлы могут быть уже на ранней стадии. Нередко 
рост опухоли сопровождается субъективными ощущениями.
Узловая меланома представлена плотной бугристой опухолью 
различных размеров, с быстрым эндо- и экзофитным ростом. 
Поверхность ее изъязвляется, кровоточит и покрывается корка-
ми. Вокруг очага появляются метастатические очаги — элементы 
черного цвета.
Необычные и неклассифицированные формы меланомы: дес-
мопластическая, нейротропная, минимально отклоненная мела-
нома, злокачественный голубой невус, меланома на стебельке, 
меланома из баллонообразных клеток.
Все формы меланомы дают метастазы в регионарные лимфа-
тические узлы, кожу, а также во внутренние органы.

798

жүктеу/скачать 2,41 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: