Диафрагманың концепциясы. Операциялық емге көрсеткіш, операция алдындағы дайындық.өңеш тесігінің жарығы. Этиология және патогенезі. Жіктелуі. Клиникасы және диагностикасы, асқынуы. Операциялық емге көрсеткіш және операция түрлерін таңдау
Диафрагманың релаксациясы. Этиология және патогенезі. Клиникасы және диагностикасы, операцияға көрсеткіштер, хирургиялық емнің әдістері
жүктеу/скачать 11,18 Mb.
|
ХИР608 Сессия
| Диафрагманың релаксациясы. Этиология және патогенезі. Клиникасы және диагностикасы, операцияға көрсеткіштер, хирургиялық емнің әдістері.
Диафрагманың релаксациясы-диафрагманың бір жақты тұрақты жоғары орналасуы, ол өзінің үздіксіздігін және қалыпты жерлерде бекітілуін сақтайды. Аурудың негізі диафрагма нервінің зақымдануы болып табылады, онда диафрагма босаңсып, жиырылмайды (яғни оның релаксациясы пайда болады). Іш қуысында оң қысым, ал кеуде қуысында көп жағдайда теріс болғандықтан, іш қуысы мүшелері диафрагманың босаңсыған күмбезіне басады. Осылайша, диафрагма күмбезі әдеттегіден жоғары көтеріліп, тиісті өкпені қысады. Көбінесе ауру -диафрагма күмбезінің релаксациясы. Диафрагматикалық грыжада іш қуысының мүшелері пайда болған ақау, әлсіз диафрагма аймағы немесе кеңейтілген табиғи диафрагма саңылауы арқылы кеудеге ауысады. Грыжалардан айырмашылығы, диафрагманы босаңсыту кезінде оның күрт жұқаруы және жалпы диафрагма купонында немесе кейбір бөліктерінде бұлшықеттердің болмауы бар. Бұл бөлік немесе бүкіл күмбез іш қуысының іргелес мүшелерімен бірге кеудеге жоғары көтеріледі. Бұл жағдайда айқын грыжа қақпасы жоқ, сондықтан бұл ауруда қысу мүмкін емес. Диафрагманың релаксациясы-себептері Диафрагматикалық жүйке жарақатының ең көп тараған себебі медиастинальды органдарға операция жасау: -коронарлық шунттау; -тимэктомия; -медиастинальды ісіктерді жою; -кеңейтілген лимфаденэктомиямен өкпе обырына арналған операциялар; -диафрагмадағы операциялар және басқалар. Тиісінше, алдын-алудың негізгі әдісі-медиастинальды хирургия кезінде диафрагмалық нервтің зақымдануын Мұқият бейнелеу және алдын-алу. Диафрагма релаксациясының даму жиілігі бойынша екінші орында кеуде және мойын жарақаты тұр. Диафрагмалық нервтің зақымдануы медиастинальды гематома, мойын омыртқасының жарақаты, диафрагмалық жүйке қатысатын диафрагманың жыртылуы кезінде пайда болуы мүмкін. Жіктеу: Диафрагманың туа біткен және жүре пайда болған релаксациясын бөлісіңіз. Жүре пайда болған түрлеріне: -травматикалық; -қабыну процестеріне байланысты; -идиопатиялық. !Орналасқан жері бойынша релаксация болуы мүмкін: -сол жақ-диафрагманың сол жақ күмбезінің релаксациясы; -оң жақ-диафрагманың оң күмбезінің релаксациясы. !Диафрагманың релаксациясы толық (толық) немесе ішінара (жергілікті) болуы мүмкін. Диафрагманың жергілікті релаксациясы Диафрагманың ішінара немесе жергілікті релаксациясы әдетте оң жақта байқалады. Көбінесе шектеулі релаксация оң жақтағы диафрагманың алдыңғы-медиальды бөлігінде локализацияланған, бұл сол аймақта төс сүйегінің артқы бетінен созылатын бұлшықет шоғырларының әлсіздігімен түсіндірілуі мүмкін. Сол жақта бұл аймақ париетальды перикард жапырағымен және жүректің ұшымен жабылған. Бұл жағдайда диафрагманың күмбезі өкпеге қарай доға тәрізді болып шығады, ал бауыр деформацияланып, релаксация аймағының пішінін қайталайды. Шектеулі релаксацияның себебі келесі аурулар болуы мүмкін: -бауыр мен көкбауырдың эхинококкозы; -субфрагматикалық абсцесс; -супрадиафрагматикалық қоршалған плеврит; -перикард кисталары; -базальды пневмония; -диафрагманың шектеулі гипоплазиясы. Шектеулі релаксацияның негізгі белгісі-диафрагманың алдыңғы-медиальды бөлігінің жергілікті доға тәрізді шығуы және оның осы аймақта жұқаруы. Көбінесе ауру асимптоматикалық болып табылады, пациенттер кеудедегі немесе жүрек аймағындағы ауырсынуға, жөтелге шағымданады; диспепсиялық құбылыстар да болуы мүмкін. Диафрагманың релаксация белгілері:Диафрагманың релаксациясының клиникалық ағымына сәйкес 4 форма бөлінеді: -асимптоматикалық; -жойылған клиникалық көріністермен; -айқын клиникалық белгілері бар; -асқынған (асқазанның бұралуы, асқазан жарасы, қан кету және т.б.). Диафрагманың релаксация белгілерінің ауырлығы өте әртүрлі – ауру белгілерінің толық болмауынан ас қорыту, тыныс алу, жүрек-қан тамырлары және басқа жүйелердің маңызды функционалдық бұзылыстарына дейін. Симптомдар диафрагма мен іш қуысы мен плевра мүшелерінің зақымдану ауырлығына, сондай-ақ зақымдану жағына байланысты: ең айқын, әдетте, сол жақ релаксация. Бұл жағдайда асқазан, тоқ ішек, көкбауыр, сирек – аш ішек іш қуысынан жоғары көтеріледі. Жоғары қарай асқазан диафрагмалық грыжа сияқты позицияның өзгеруіне ұшырайды-оның үлкен қисықтығы жоғары қарай бұрылып, диафрагмаға жақын орналасқан. Ең тән белгілер -ауырсыну мен әлсіздік шабуылдары; -дене салмағының жоғалуы; -ентігу; -жөтел; -жүрек соғу сезімі. Әрбір жеке жағдайда функциясы ең бұзылған органдар тарапынан белгілердің белгілі бір тобы бірінші орынға шығады. Осыған байланысты үш негізгі синдром бар: -тыныс алу, -жүрек-қан тамырлары; -ас қорыту. Тыныс алу синдромы аздап физикалық белсенділіктен кейін, дене күйінің өзгеруінен кейін және әсіресе тамақтанғаннан кейін ентігумен көрінеді. Тыныс алу синдромының жиі көрінісі тітіркендіргіш құрғақ жөтел болып табылады, ол тамақ ішкеннен немесе дене қалпын өзгерткеннен кейін де пайда болады. Тыныс алу синдромы диафрагманың жартысын тыныс алудан өшіруге, оның өкпенің төменгі бөліктеріне қысымына байланысты. Жүрек-қан тамырлары синдромы жүректіңмещысуымен байланысты және тахикардиямен, аритмиямен, жүрек соғу сезімімен және тамақ ауруымен сипатталады. Бұл диафрагма күмбезінің жоғары тұруына байланысты жүректің сысуы мен айналуына байланысты. Ас қорыту синдромында: -дисфагия (оның ішінде пародоксальды); -эпигастрийдегі және гипохондриядағы ауырсыну; -тамақтанғаннан кейін ауырлық сезімі; -жиі кекіру; -күйдіргі; -іштің гүрілдеуі; -жүрек айну және құсу; -метеоризм және іш қату, -дисфагия. Бұл шағымдардың себебі-диафрагманың динамикалық функциясының жоғалуы, өңештің іш қуысының бүгілуі, асқазанның созылуы және қан айналымының бұзылуы, бұл эрозиялық гастрит, веноздық стаз және жаралардың дамуына себеп болуы мүмкін. Асқынулар қайталанатын асқазан-ішектен қан кету болуы мүмкін; әдебиеттерде тіпті асқазан гангренасы жағдайларының сипаттамалары бар. Диагностика ЭКГ. Аспаптық зерттеулер сыртқы тыныс алу функциясының бұзылуын анықтауға мүмкіндік береді, бұл бездердің айтарлықтай төмендеуімен сипатталады. Электрокардиограммада мұндай науқастарда экстрасистолалар, қарыншаішілік өткізгіштіктің баяулау белгілері және коронарлық қан айналымының бұзылуы жиі байқалады. Рентген. Рентгендік зерттеу релаксация диагностикасында шешуші болып табылады, келесі белгілер анықталады: тиісті диафрагма күмбезінің орналасу деңгейін 2-5 жиекке дейін тұрақты көтеру; көлденең күйде диафрагма және оған іргелес іш мүшелері жоғары қараймещысады; диафрагманың контуры тегіс, үздіксіз доға тәрізді сызық. Көбінесе өкпенің төменгі бөлімдерінің ателектазы және медиастинаныңмещысуы анықталады. КТ. Зерттеудің ең Ақпараттық әдісі-релаксация дәрежесі мен кеуде және іш қуысы мүшелерінің өзгеру сипаты туралы толық ақпарат беретін компьютерлік томография. Релаксацияның барлық жағдайларында, тіпті оның ауырлығы аз болса да, ателектаз және өкпенің базальды сегменттеріндегі қабыну өзгерістері байқалады. Компьютерлік томографияны енгізумен дифференциалды диагностиканың басқа дәстүрлі әдістеріне қажеттілік іс жүзінде жойылды. Диафрагманың релаксациясын емдеу тек хирургиялық болып табылады. Жоспарланған операцияның көрсеткіші релаксация болып табылады: -ауырсыну синдромымен бірге жүреді; -тыныс алу функциясының бұзылуымен өкпе көлемін қысу және азайту; -жүрек-қан тамырлары қызметі бұзылған медиастинаныңмещысуы; -ас қорыту бұзылыстары бар асқазан-ішек жолдарының жоғары тұруы. Операцияға шұғыл көрсеткіштер асқазанның бұралуында, диафрагманың жарылуында, асқазанның жедел қан кетуінде және басқа асқынуларда пайда болады. Хирургиялық араласудың міндеті-диафрагманың бастапқы деңгейін қалпына келтіру, нәтижесінде кеуде және іш мүшелері қалыпты жағдайға оралуы керек. Операция диафрагманы өз тіндерімен немесе торлы протезбен пластиктен тұрады. Диафрагма хирургиясының заманауи және перспективалы бағыты торакоскопиялық және лапароскопиялық операциялар болып табылады. Эндоскопиялық хирургияның белгілі артықшылықтары, ең алдымен, кеуде қабырғасының тыныс алу бұлшықеттеріне минималды зақым келтіреді. жүктеу/скачать 11,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|