16. Жүректің жабық жарақаты.Жіктелуі. Клиникалық көрінісі, диагностикасы, емдеу тактикасы.
Жүректің ашық жарақаты
Жүрек жарақаттануының диагностикасы
Жүректің жабық жарақаты-бұл миокард бұлшықетінің көгеруіне, жүрек камерасының жыртылуына немесе жүрек қақпағының зақымдалуына әкелетін кеуде қуысының жарақаты. Кейбір жағдайларда кеуде қуысының алдыңғы қабырғасына соғу құрылымдық зақымданусыз жүректің тоқтап қалуына әкеледі (жүректің шайқалуы).
Көріністер жарақатқа байланысты өзгереді.
Миокардтың көгеруі (ушиб) шамалы және асимптоматикалық болуы мүмкін, бірақ тахикардия болуы мүмкін. Кейбір науқастарда жүрек ауытқулары және/немесе аритмия дамиды.
Жүрек қарыншасының жарылуы әдетте тез өлімге әкеледі, бірақ аз, әсіресе оң жақ жарақаты бар науқастар өмір сүре алады; бұл жағдайда негізгі симптом жүрек тампонадасы болып табылады. Жүрекшенің жарылуына байланысты Тампонада біртіндеп пайда болуы мүмкін.
Жүрек қақпақшасының зақымдануы жүректің шуылына, ал кейбір жағдайларда жүрек жеткіліксіздігінің дамуына әкеледі (мысалы, ентігу, өкпе ысқырығы, кейде гипотензия), бұл тез дами алады.
Жүрек септумының жарылуы бастапқыда асимптоматикалық болуы мүмкін, бірақ кейінірек науқастарда жүрек жеткіліксіздігі дамуы мүмкін.
Жүректің шайқалуы бастапқыда жүректің кенеттен тоқтап қалуына әкеледі, бұл бұрын жүрек ауруы немесе жүректің травматикалық құрылымдық бұзылыстары болмаған науқастарда кеуде қуысының алдыңғы қабырғасына соғудың салдары. Әдетте, мұндай соққы салыстырмалы түрде төмен кинетикалық энергиясы бар қатты затпен (мысалы, бейсбол добы, хоккей шайбасы) жылдам лақтыруға ұқсайды. Құбылыстың патофизиологиясы түсініксіз, бірақ жүрек цикліне қатысты мұндай соққының сәті маңызды болуы мүмкін. Бастапқымомақ әдетте жүрек қарыншаларының фибрилляциясы болып табылады.
Жүректің доғал жарақатын диагностикалау
ЭКГ
Эхокардиография
Кардиоферменттер
Кеуде қуысының айтарлықтай жарақаты және кез келген жүрек соғысы, аритмия, жаңа жүрек шуы, түсініксіз тахикардия немесе гипотензиясы бар науқастарда жүрек жарақатына күдік болуы керек.
Кеуде қуысының клиникалық маңызды жарақаты бар науқастардың көпшілігі 12 каналды ЭКГ жасауы керек. Миокард контузиясында ЭКГ ишемияны немесе миокард инфарктісін имитациялайтын ST сегментіндегі өзгерістерді анықтай алады. Өткізгіштіктің ең көп таралған бұзылыстары-жүрекшелер фибрилляциясы, ГИС шоғырының блокадасы (әдетте оң жақта), түсініксіз этиологияның синус тахикардиясы және бір немесе бірнеше қарыншалық жиырылу. E-FAST (жарақат алған кезде ультрадыбыспен кеңейтілген мақсатты бағалау) әдетте бастапқы реанимация кезінде жасалады және қабырға қозғалысының ауытқуларын, перикардиальды сұйықтықты, камераның немесе клапанның жыртылуын анықтай алады. Клиникалық деректерге немесе ЭКГ және E-FAST нәтижелеріне сәйкес жүректің доғал жарақатына күдікті пациенттер үшін функциялар мен анатомиялық құрылымдардың патологиялық өзгерістерін бағалау үшін толық хаттама бойынша эхокардиография жасалуы керек.
Достарыңызбен бөлісу: |
