Данный показатель может быть использован для прогнозирования осложнений сахарного диабета.
Имеются данные, что снижение HbAlc на 1% уменьшает риск развития микроангиопатии на 35%, смерти, связанной с СД - на 25%, с инфарктом миокарда - на 18%.
HbAlc - наиболее информативный показатель эффективности контроля уровня глюкозы в крови
Соответствие HbA1c среднесуточному уровню глюкозы плазмы за последние 3 мес.
HbAlc,
%
|
ССГП,
ммоль/л
|
HbAlc,
О/
/о
|
ССГП,
ммоль/л
|
HbAlc,
%
|
ССГП,
ммоль/л
|
HbAlc,
%
|
ССГП,
ммоль/л
|
4
|
3,8
|
8
|
10,2
|
12
|
16,5
|
16
|
22,9
|
4,5
|
4,6
|
8,5
|
11,0
|
12,5
|
17,3
|
16,5
|
23,7
|
5
|
5,4
|
9
|
11,8
|
13
|
18,1
|
17
|
24,5
|
5,5
|
6,2
|
9,5
|
12,6
|
13,5
|
18,9
|
17,5
|
25,3
|
6
|
7,0
|
10
|
13,4
|
14
|
19,7
|
18
|
26,1
|
6,5
|
7,8
|
10,5
|
14,2
|
14,5
|
20,5
|
18,5
|
26,9
|
7
|
8,6
|
11
|
14,9
|
15
|
21,3
|
19
|
27,7
|
7,5
|
9,4
|
11,5
|
15,7
|
15,5
|
22,1
|
19,5
|
28,5
| Данным целевым уровням HbA1c будут соответствовать следующие целевые значения пре- и постпраидиального уровня глюкозы плазмы
HbA1c, %**
|
Глюкоза плазмы натощак/перед едой, ммоль/л
|
Глюкоза плазмы через 2 часа после еды, ммоль/л
|
< 6,5
|
< 6,5
|
< 8,0
|
< 7,0
|
< 7,0
|
< 9,0
|
< 7,5
|
< 7,5
|
< 10,0
|
< 8,0
|
< 8,0
|
< 11,0
| Критерии компенсации ИНСД (European NIDDM Policy Group 1993)
Оцениваемые параметры
|
Компенсация
|
Субкомпенсация
|
Декомпенсация
|
Гликемия натощак,ммоль/л
Гликемия после еды, ммоль/л
|
4,6-6,1
4,4-8,0
|
< 7,8
< 9,5
|
> 7,8
> 10,0
|
HbА., %
НbА 1С %
|
< 8,0
< 6,5
|
< 9,5
|
> 9,5
> 7,5
|
Глюкоза мочи, %
|
0
|
< 0,5
|
> 0,5
|
Триглицериды, ммоль/л
Холестерин, ммоль/л
|
< 1,7
< 5,2
|
< 2,2
< 6,5
|
> 2,2
> 6,5
|
ИМТ муж –
жен-
АД, мм рт.ст.
|
20-25
19-24
< 130/80
|
< 27
< 26
< 140/95
|
> 27
> 26
> 160/90
| “Айсберг” сахарного диабета
Сахарный
диабет
Нарушение
толерантности
к глюкозе
- Несахарный диабет
- Гемохромотоз
- Почечная глюкозурия
Дифференциальная диагностика
- Тип диабета
- Степень тяжести
- Степень компенсации
- Хронические осложнения
- Острые осложнения
Правильная постановка диагноза
ТРЕБОВАНИЯ К ФОРМУЛИРОВКЕ ДИАГНОЗА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ - Сахарный диабет 1 типа (2 типа)
Или
Сахарный диабет вследствие (указать причину)
- Диабетические микроангиопатии:
- ретинопатия (указать стадию на левом глазу, на правом глазу);
- состояние после лазеркоагуляции сетчатки или оперативного лечения (если проводились) от... года
- нефропатия (указать стадию)
- Диабетическая нейропатия (указать форму)
- Синдром диабетической стопы (указать форму)
- Диабетическая остеоартропатия (указать фазу)
- Диабетические макроангиопатии:
- ИБС (указать форму)
- Сердечная недостаточность (указать функциональный класс по NYHA)
- Цереброваскулярные заболевания (указать какие)
- Хроническое облитерирующее заболевание артерий нижних конечностей (указать стадию)
- Артериальная гипертензия (указать степень)
- Дислипидемия
- Сопутствующие заболевания
|
- Нормализация обмена веществ путем компенсации СД,HbA1с < 6,5%,
гликемия < 6,1 ммоль/л
- Защита органов-мишеней сосудов, сердца, нервной системы, внутренних органов
- Улучшение качества жизни
- Максимальное снижение риска диабетических осложнений
- Улучшение прогноза жизни больных
Цели лечения СД
- Лечение должно быть направлено на сохранение или восстановление работоспособности, оно должно дать возможность больным вести нормальный образ жизни, а детям нормально развиваться.
- Необходимо нормализовать вес тела.
- .Лечение должно ликвидировать клинические симптомы - общую слабость, жажду, предупредить развитие инфекции, а также усугубление сосудистых изменений.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ САХАРНОГО ДИАБЕТА (ВОЗ)
Нефармакологические подходы
- Детальное обучение больных
- Диета(калорийность пищи должна способствовать достижению идеального веса)
- Физическая активность
- Психологическая реабилитация
Основные принципы диеты - Диета при сахарном диабете требует индивидуального подхода.
- Суточная калорийность рассчитывается на 1 кг массы тела – для женщин 20–25 ккал/кг, для мужчин – 25–30 ккал/кг.
- дробное питание (5-6 раз в сутки)
- наличие в продуктах достаточного количества витаминов
- снижение калорийности пищи
- в рационе больного обязательно должны быть молоко и молочные продукты и блюда из них.
- Важным принципом диеты при сахарном диабете является разнообразие рациона больного. В разные дни рекомендуется питаться разными продуктами и их комбинациями. Например: можно устраивать «молочные дни», «овощные дни», «мясные дни», «рыбные дни».
- Важным принципом диеты при сахарном диабете является разнообразие рациона больного. В разные дни рекомендуется питаться разными продуктами и их комбинациями. Например: можно устраивать «молочные дни», «овощные дни», «мясные дни», «рыбные дни».
Взаимозаменяемость продуктов
- При нормальной массе тела больного сахарным диабетом 2 типа питание должно соответствовать физиологическим нормам организма с учетом пола, возраста и степени физической активности больного.
ДИЕТА
- Годовалый ребенок для покрытия своих энергетических затрат требует 1000 -1100 кал/сут и каждый последующий год потребность увеличивается на 100 калорий т.е., суточная калорийность пищи = 1000 + (100 х число лет). У девочек до 15 лет, а у мальчиков до 11 лет, ориентируясь на наличие признаков пубертата (у мальчиков с 11 лет возрастает на 200).
У взрослых на 1 кг идеальной массы:
- в покое - 20-25 ккал на 1 кг веса
- легкий труд - 25-30 ккал на 1 кг веса
- средний труд - 30-35 ккал на 1 кг веса
- тяжелый труд - 35-40 ккал на 1 кг веса
- общий режим - 30 ккал
Дозированные физические нагрузки – важная составляющая терапии сахарного диабета 2 типа
- Снижают уровень гликемии и HbA1c
- Снижают массу тела
- Повышают чувствительность периферических тканей к инсулину
- Улучшают показатели липидемии
- Улучшают состояние СС и дыхательных систем
- Улучшают работу ЖКТ
- Повышают эмоциональный тонус
- Укрепляют костно-мышечную систему
Влияние физических нагрузок на организм пациента с СД
- Постепенность
- Регулярность
- Индивидуальный подход
- Самоконтроль
Основные принципы дозированных физических нагрузок при СД 2 типа
Достарыңызбен бөлісу: |
