1. Дефект действия инсулина в скелетной мускулатуре;
2. Дефект действия инсулина в жировой ткани;
3. Дефект действия инсулина в печени
«Инсулинорезистентность определяется как неспособность инсулина производить свое биологическое действие в концентрациях, обычно эффективных у здоровых людей.» Williams, Rickup,1999
Генетические факторы Нарушения генов гликогенсинтетазы, гексокиназы инсулиновых рецепоторов; ослабление активности глют-4 нарушенное соотношение инкретинов и др. Воздействия среды Нерациональное питание; малоподвижный образ жизни; стрессы; неблагоприятные экологические условия и др. Резистент- ность к инсулину
Динамика развития СД 2 типа с преобладанием инсулинорезистентности
1.Врожденная склонность к гиперинсулинизму и ожирению
2.Переедание, гиподинамия, гиперинсулинизм
инсулинорезистентность (ИР)
3.Ожирение,гиподинамия,
Метаболический синдром, НТГ
4.СД 2 типа с гиперинсулинизмом
5.СД 2 типа с истощением ß-клеток
формированием инсулинпотребности
Клиника
Признак
СД 1 типа
СД 2 типа
Пик манифестации
12 лет
40-60 лет
Распространенность
0,2 %
5-7 % ( 10 % среди лиц старше 60 лет)
Клиническая картина
Похудение достигает 10-15 кг за 1-2 мес , полиурия , полидипсия до 5-10 л жидкости , кожный зуд – они очень ярко выражены. Характерна общая и мышечная слабость , снижение работоспособности, сонливость вплоть до кетоацидоза, кетоацидотическая кома
В 2/3 случаев протекает бессимптомно. Умеренная полиурия , полидипсия , зуд слизистых и кожи . В половине случаев на момент диагностики выявляются поздние осложнения: СДС, ретинопатия,явления ХПНПоскольку от реальной манифестации СД 2 типа и постановки диагноза проходят годы ( в среднем около 7 лет)
Для проведнеия теста пациент находится на привычном питании.
Проведению теста предшествует определение гликемии натощак. Проба проводиться натощак после 10-12 часового перерыва в приеме пищи. Пациент должен пребывать в состоянии физического и психологического покоя.
Исследование начинается с определения глюкозы крови натощак. Затем пациент принимает внутрь раствор глюкозы . Сухая глюкоза берется из расчета взрослым 75 г, детям 1, 75 г/кг , но не более 75 г глюкозы.
Глюкозу растворяют в 250- 300 мл воды. Для улучшения вкуса к раствору добавляют несколько капель лимонного сока или лимонную кислоту. Повторное определение глюкозы крови производят через 2 часа после приема раствора.
Методы диагностики сахарного диабета
Наличие сахарного диабета у родственников первой линии родства
Ожирение
Дети, родившиеся массой 4,0 кг и более
Женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более
Женщины с гестационным диабетом в анамнезе
АГ >140/90 мм. рт. ст.
Гипергликемия в анамнезе
Наличие кардиоваскулярных расстройств
Наличие рецидивирующих гнойно-воспалительных заболеваний
Показания к исследованию состояния углеводного обмена