Диагноз: Холера, гастроэнтерит, тяжелое течение, обезвоживание III степени. План обследования

Анамнез: за 3 дня до появления первых симптомов отдыхали с родителями в Таиланде.

При осмотре: ребенок заторможен, глаза запавшие, язык обложен, сухой. Кожа бледная с мраморным рисунком, на животе собирается в складку, конечности холодные на ощупь, акроцианоз. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД-21/мин. Пульс 140 уд/мин. Тоны сердца слегка приглушены, патологических шумов нет. Живот втянут, мягкий, безболезненный, при пальпации – разлитое урчание. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, обильный, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями до 12 раз в сутки. Диурез снижен.

1. Диагноз

2. План обследования

3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику.

4. План лечения.

5.Профилактические мероприятия.

Ответы:

1.Диагноз: Холера, гастроэнтерит, тяжелое течение, обезвоживание III степени.

2. План обследования:

Лабораторные данные:

ОАК – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, относительный эритроцитоз, относительная гиперхромия с изменением гематокрита. СОЭ в пределах нормы или несколько повышена.

Электролиты – гипокалиемия, гипохлоремия, умеренная компенсаторная гипернатриемия плазмы и эритроцитов.

ОАМ - токсическая альбуминурия и цилиндрурия в тяжелых случаях.

Бактериологическое исследование испражнений (трехкратное): посев испражнений на питательные среды для выделения чистой культуры холерных вибрионов. Результат бактериологического исследования с определением возбудителя и оценкой его морфологических, культуральных, биохимических и антигенных свойств может быть получен не ранее чем через 36 часов.

При наличии рвоты – бактериологическое исследование рвотных масс – посев рвотных масс на питательные среды для выделения чистой культуры холерных вибрионов.

РНГА крови со специфическими антигенными диагностикумами – исследование проводится двукратно с интервалом в 5-7 дней. Диагностическое значение имеет нарастание титров антител в 2-4 раза при повторной реакции.

3. Круг заболеваний для дифференциальной диагностики: дизентерия, пищевые токсико-инфекции, сальмонеллез, ротавирусный гастроэнтерит.

4. План лечения:

Основными принципами терапии больных холерой являются:

 возмещение потери жидкости и восстановление электролитного состава организма;

 воздействие на возбудитель;

 лечение начинать в первые часы от начала болезни.

Основные принципы терапии:

Патогенетическая терапия: Оральная регидратация (при дегидратации I-II степени и отсутствии рвоты): регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан, - 2 литрами регидратационной жидкости в течение первых 24 часов. В последующие сутки по 200 мл после каждого очередного стула или рвоты. Регидратационная терапия проводится в два этапа, длительность I этапа (первичная регидратация – восполнение потерь жидкости, развившихся до начала терапии) – до 2 ч, II этапа (компенсаторная регидратация – восполнение продолжающихся потерь) – до 3 сут. Объем 30-70 мл/кг, скорость 0,5- 1,5 л/ч.

Оральная регидратация противопоказана:

 при продолжающейся упорной рвоте на фоне оральной регидратации;

 при наличии пареза кишечника, когда усвоение жидкости минимально;

 при олигурии и анурии, не исчезающих после экстренной регидратации;

 при клинических симптомах шока, комы, сопора, что расценивается как симптомы тяжелого обезвоживания; 20

 при наличии тяжелой степени обезвоживания (III ст.);

 при сахарном диабете;

 при нарушении всасывания глюкозы. Парентеральная регидратационная терапия кристалоидными растворами: хлосоль, ацесоль, трисоль. Проводится в два этапа, длительность I этапа – до 3 ч, II этапа – по показаниям до нескольких суток (при отсутствии рвоты возможен переход на пероральный прием жидкости). Объем 55-120 мл/кг, средняя скорость 60-120 мл/мин.

Этиотропная терапия: Антибиотики – дополнительное средство терапии, они не влияют на выживаемость больных, но сокращают продолжительность клинических проявлений холеры и ускоряют очищение организма от возбудителя: Эритромицин, 12.5мг/кг/ через 6 часов в течение 3-х дней или Азитромицин, 20 мг/кг, в разовой дозе, но не более 1 г.

5.Профилактические мероприятия:

Изоляция больного с проведением противоэпидемических мероприятий согласно действующим Международным Правилам Эпиднадзора за особо опасными  карантинными инфекциями. При поступлении в приемный покой стационара больного с подозрением на холеру: прием других пациентов прекращается. Перекрываются все двери, канализация, ставится в известность  вышестоящее лицо; по информационному листу  необходимо передать  сведения о больном, запросить консультанта-инфекциониста  и всё необходимое для проведения индивидуальных мер защиты персонала, лечебных, дезинфекционных мер, забора материала на исследование. Медицинский персонал, работающий с больным, одевается в защитный костюм 4 типа: второй халат, маска, головной убор, перчатки; с целью экстренной профилактики per os принимается доксициклин.