Диагноз койыныз: Медикаментозды терапияның дүрысын таңдаңыз
жүктеу/скачать 14,72 Kb.
|
ЖКС МИ
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагноз койыныз: Медикаментозды терапияның дүрысын таңдаңыз
|
Есеп №2 Науқас С, 63 жаста клиникада сол жақ қарыншаның алдыңғы бүйірлі қабырғасынының трансмуральді инфаркт миокардымен жатыр. Өкпеде сырыл жоқ. пульс- 82 рет 1 мин. Жүрек тондары бәсең, ритм ырғақты. Бауыр ұлғаймаған. Іші жұмсақ, ауру сезімі жоқ. ЭКГ-да QS в 1, AVL, V1-V6 шықпаларында, STсегменті- изолиниядан 8 мм жоғары. Аурудың 12 -ші күнінде өкпеднің төменгі бүйір бқлігінде ылғалды сырылдар пайда болады. ЖСС 100 рет. Жүректі тындағанда систолалық шуыл естіледі. Бауыр ұлғаймаған. ЭКГ-да тісшелердің өзгерісі аңықталмаған. ST сегменті қатып тұрған элевациясы изолиниядан жоғары. ЖҚА- лейкоциттер- 6,2х10 г\л, ЭТЖ-25мм\саг, АЛТ-0,45 ммоль\л, АСТ-0,25 ммоль\л. Диагноз койыныз: Медикаментозды терапияның дүрысын таңдаңыз: 1. ST сегментінің элевациясымен көрінетін миокард инфаркты. ЭКГ-да QS в 1, AVL, V1-V6 шықпаларында, STсегменті- изолиниядан 8 мм жоғары. Сол қарынша жеткіліксіздігінің нәтижесінде өкпе үстінен ылғалды сырылдар естіледі. 2. 1. Оттегі: әр пациентке SpO2 <90% беріңіз - импульс оксиметрімен бақылаңыз; егер нәтиже дұрыс болмаса, артериялық қанның газометриясын жасаңыз. 2. Нитраттар: нитроглицерин p / i (әр 5 минут сайын 0,4 мг, егер ауырсыну сақталса, максимум 3 доза), одан әрі iv жалғастырыңыз - қолданыңыз, егер миокард ишемиясының белгілері сақталса (әсіресе ауырсыну), жүрек жеткіліксіздігі, қан қысымы едәуір жоғарылаған болса (ерте STEMI фазасында жүйелі түрде қолданбаңыз). STEMI-ге қарсы көрсеткіштер: Систолалық қан қысымы <90 мм с.б. Арт., Тахикардия> 100 / мин (жүрек жеткіліксіздігі бар пациенттерде), соңғы 24 сағат ішінде (аванафил, силденафил немесе варденафил жағдайында) немесе 48 сағат ішінде (тадалафил жағдайында) фосфодиэстераза тежегішін қабылдаған оң қарыншалық инфарктқа күдік. 3. Морфин: STEMI таңдауға арналған анестетикалық дәрі; 4-8 мг IV, содан кейін ауырсыну жоғалғанға дейін әр 5-15 минут сайын 2 мг (кейбір науқастарда ауырсынуды жеңілдетуге арналған жалпы доза 2 мг / кг-ға жетеді және жақсы төзімді). Жанама әсерлері: брадикардиямен гипотензия және тыныс алу орталығының депрессиясы. Антиагреганттардың әсерін бәсеңдетуі мүмкін. 4. Антиагрегантты дәрілер 1) ASA дереу 150-500 мг PO (150-300 мг, егер PCI жоспарланған болса) немесе PO мүмкін болмаса, 250 мг IV (PCI жоспарланған болса, 80-150 мг) және а) алғашқы PCI-ден кейінгі науқастарда прасугрел немесе тикагрелор; ST көтерілмеген АБЖ үшін дозасы → б) клопидогрел - бастапқы ПКИ-ден кейін (егер прасугрел мен тикагрелор болмаса), сондай-ақ ұзақ уақытқа созылатын антикоагуляцияны қажет ететін немесе фибринолитикалық терапиядан өткен пациенттерде немесе реваскуляризациядан өтпеген науқастарда; 2) жедел көрсеткіштер үшін немесе реперфузия болмау құбылысы болған жағдайда (рефлюз жоқ), немесе тромбоздық асқынулар пайда болған кезде GP IIb / IIIa блокаторы (абциксимаб, эптифибатид, тирофибан); араласуға дейін тағайындамаңыз 5. β-адреноблокаторлар: пациенттерге қарсы көрсетілімдері жоқ, сақтықпен қолдану; дереу p / o беріңіз, әсіресе тахиаритмия немесе жоғары қан қысымы жағдайында (мысалы, метопролол күніне 50 мг 2 × тәулігіне, егер жақсы төзімді болса, күніне 100 мг 2 ×) (IV an-адреноблокаторды үнемі қолданбаңыз). Егер β-адреноблокаторды қолдану мүмкін болмаса, бірақ жүрекшелер фибрилляциясы кезінде немесе жүрекшелер дірілдеуі кезінде жүрек соғу жылдамдығын төмендету қажет болса немесе миокард ишемиясы сақталса → сіз сол жақ қарыншаның және АВ блоктың жиырылу қызметін бұзбаған жағдайда кальций өзекшелерін (дилтиазем немесе верапамил) қолдануға болады (егер жоқ болса) осы препараттарды үнемі қолданыңыз). Егер басында β-адреноблокаторларды тағайындауға қарсы көрсетілімдер болған болса, онда госпитализация кезінде β-адреноблокатормен ұзақ уақыт емделуді бастау үшін олардың жоғалып кеткен-жоғалғандығын бағалаңыз. Ішуге арналған дәрі-дәрмектерді мөлшерлеу, қарсы көрсетілімдері және жанама әсерлері 6. Антикоагулянттар: таңдау және дозасы STEMI емдеу әдісіне байланысты: PCI, CABG, фибринолиз немесе реперфузиялық емдеусіз → қараңыз. төменде. Гепаринді қолданудың жалпы көрсеткіштері (қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда 1) кең инфаркт, алдыңғы қабырға инфарктісі, жүрекше фибрилляциясы, сол жақ қарыншадағы тромб немесе кардиогенді шок → LMWH s / c терапевтік дозада (→ 2.33-2 кесте) немесе UFH i / v (болюс 60 IU / кг, максимум 4000) IU → 12 ХБ / кг / сағ алғашқы инфузия, максимум 1000 IU / сағ); егер CABG келесі 24 сағат ішінде жоспарланған болса → NFH-ге кіріңіз; 7. АКФ ингибиторлары: егер қарсы көрсетілімдер болмаса, миокард инфарктісінің 1 күнінде-ақ қолданыңыз, әсіресе LVEF ≤40% немесе STEMI ерте сатысында жүрек жеткіліксіздігінің белгілері бар науқастарда. Кішкентай дозадан бастаңыз және оны төзімділікке байланысты біртіндеп көбейтіңіз. Егер пациент ACE тежегішіне (жөтелге) шыдай алмаса → ARB қолданыңыз. ACE ингибиторлары / ARB және дозалары жүктеу/скачать 14,72 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|