Динамика взаимодействия тироидной системы и показателей гумо-рального звена иммунитета у недоношенных новорожденных с различны
жүктеу/скачать 375 Kb.
|
Методика обследования ребенка
| 3.3.6 VIII Пара. Слуховой и вестибулярные нервы (n. cochleovestibularis )
Новорожденный ребенок слышит. Даже у недоношенных детей выявляются реакции на звуковые раздражители. В норме в ответ на громкий звуковой раздражитель ребенок закрывает глаза, наблюдаются реакции испуга, гримаса плача, изменение дыхания, поворот головы в сторону звука. Для исследования слуха у новорожденных используется кохлео-пальпебральный и кохлео-папиллярный рефлексы. Кохлео-пальпебральный рефлекс: при внезапном хлопке около уха бодрствующего ребенка в спокойном состоянии, произведенном на расстоянии 30 см, тот отвечает миганием. Кохлео-папиллярный рефлекс: при внезапном звуковом раздражении у ребенка возникает сначала сужение, а затем расширение зрачка. Вполне возможно использование при проверке слуха тикающих часов, поднося их то к одному, то к другому уху ребенка и следя за его реакцией. К трем годам дети уже воспринимают шепотную речь на расстоянии 5 м, поэтому у них остроту слуха можно исследовать обычными приемами: одно ухо ребенка закрывается рукой, а другое повернуто к исследователю, после чего тот произносит шепотом какое-либо слово, которое ребенок должен повторить. Об отсутствии или снижении слуха у маленького ребенка первыми обычно узнают родители. Поэтому предварительную информацию на этот счет очень важно получить от матери: слышит ли ее ребенок, когда его зовут? как он реагирует на громкий звук? поворачивается ли в правильном направлении? дифференцирует ли он шаги и голоса близких? и т.д. При обследовании слуха ребенка необходимо помнить, что ответные реакции зависят не только от сохранности слухового анализатора, но и от уровня его нервно-технического развития. Для исследования функции вестибулярного аппарата у детей используют вращательную и калорическую пробы. Вращательная проба. Мать вместе с ребенком на руках или ребенок самостоятельно (после 2-3 летнего возраста) вращается на кресле Барани. 20-секундное вращение вызывает нистагм в противоположную от вращения сторону. В норме нистагм держится 20-25 секунд. При раздражении вестибулярного аппарата продолжительность нистагма увеличивается, а при угнетении его функции - время нистагма значительно снижается, вплоть до полного отсутствия. Калорическая проба. Данная проба позволяет оценить каждый лабиринт в отдельности. Для ее проведения в слуховой проход ребенка вливается вода температуры ниже температуры тела, что вызывает нистагм в сторону, противоположную исследуемому уху. При поражении лабиринта калорическая проба с этой стороны нистагма не вызывает. Поражение вестибулярного нерва у ребенка проявляется головокружением, нистагмом, нарушением координации движений. Правда следует помнить, что головокружение у детей раннего возраста выявить очень трудно, поскольку этот симптом относится к числу субъективных, а у детей дошкольного возраста довольно часто встречается вестибулопатия, вызывающая головокружение при поездках в транспорте. жүктеу/скачать 375 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|