Динамика взаимодействия тироидной системы и показателей гумо-рального звена иммунитета у недоношенных новорожденных с различны
жүктеу/скачать 375 Kb.
|
Методика обследования ребенка
- Бұл бет үшін навигация:
- 3.3.5 VII Пара. Лицевой нерв ( n . facialis )
| 3.3.4 V Пapa. Тройничный нерв (n. trigeminus)
Чувствительная функция. Проверяется чувствительность кожи лица, слизистых. Для определения болезненности в местах выхода тройничного нерва производится пальпация надглазничных, подглазничных и подбородочных точек его выхода. Болевая чувствительность на лице ребенка исследуется в симметричных точках справа и слева в области иннервации всех ветвей тройничного нерва. Чтобы выявить сегментарные нарушения чувствительности в зонах Зельдера, сравнивают чувствительность в областях, расположенных около уха и около носа, поскольку не рекомендуется использовать в этих целях инъекционные иглы или булавки. Судить о состоянии чувствительности у маленьких детей можно по их общей реакции, по изменению выражения лица. Двигательная функция. Для ее исследования у ребенка наблюдают за положением его нижней челюсти при открывании рта, сосании, жевании. Поражение жевательных мышц, иннервируемых тройничным нервом, проявляются отклонением нижней челюсти в сторону поражения, затруднением сосания, выливанием молока изо рта. У детей 2 - 3 лет можно выявить атрофию и слабость жевательных мышц. Рефлексы. Корнеальный и коньюктивальный рефлексы исследуются осторожным прикосновением стерильной ваткой соответственно к роговице и коньюктиве. Ответной реакцией является смыкание век. Нижнечелюстной рефлекс вызывается ударом молоточка по подбородку при слегка открытом рте. В ответ происходит движение нижней челюсти кверху. 3.3.5 VII Пара. Лицевой нерв (n. facialis) Исследуется функция мимической мускулатуры ребенка. Исследователь обращает внимание на равномерность складок лба, ширину глазных щелей, симметричность носогубных складок и углов рта, определяется способность ребенка поднять и нахмурить брови, зажмурить глаза, надуть щеки, посвистеть, оскалить зубы. При этом врач должен сам проделать все движения и попросить ребенка повторить их. О функции лицевого нерва у новорожденных детей судят по ширине глазных щелей, плотности их смыкания и выраженности носогубных складок во время сосания, крика, улыбки. Периферическая часть вкусового анализатора к рождению уже хорошо дифференцирована. Специфические вкусовые рецепторы у детей расположены на более широкой поверхности, чем у взрослых. Помимо языка, они располагаются также на твердом небе, слизистой оболочке губ, внутренней поверхности щек. Вкус на передних 2/3 языка у новорожденного исследуется смачиванием соответствующей половины языка последовательно сладким, кислым и горьким раствором, который наносится с помощью пипетки. При этом обращается внимание на мимическую и общую двигательную реакцию ребенка. Вещества, обладающие кислым, соленым или горьким вкусом, вызывают сморщивание лица, закрывание глаз, вытягивание губ, выделение слюны, рвоту, двигательное беспокойство. Вещество сладкого вкуса вызывают у ребенка сосательные движения, причмокивания. Сладкое лучше всего ощущается кончиком языка, кислое – боковыми поверхностями, горькое – задней третью, соленое – всей поверхностью языка. В возрасте 2-х месяцев ребенок уже дифференцирует 4 основных раздражителя, а в 3-х-месячном возрасте способен различать разные концентрации одного и того же раздражителя. Вкусовые ощущения у грудных детей тоньше, чем у взрослых, и это следует учитывать при введении прикорма. Дети 2-3 лет дают уже вполне осознанный ответ в отношении ощущаемого вкуса. После каждого исследования ребенок должен прополаскивать рот водой. Нарушение вкуса передних двух третей языка отмечается при поражении лицевого нерва, в области корня языка – при поражении языкоглоточного нерва, одностороннее отсутствие вкуса на языке может быть симптомом нарушений в продолговатом мозге. Полное отсутствие вкуса встречается редко и обусловлено врожденной гипоплазией периферических ганглиев. В заключение выясняется, нет ли у ребенка слезотечения или сухости глаза на стороне поражения лицевого нерва. При выявлении у ребенка пореза мимической мускулатуры необходимо решить, поражением центрального или периферического двигательного нейрона он обусловлен. Причинами периферического пареза лицевого нерва у детей 1-3 лет могут быть инфекционные заболевания, гнойные отиты и мастоидиты, переохлаждение, черепно-мозговая травма. Часто причиной травмы периферических ветвей лицевого нерва является наложение полостных щипцов в родах. В случае врожденной узости фаллопиевого канала или аномалии развития ядра лицевого нерва (синдром Мебиуса), периферический парез лицевого нерва сочетается с другими аномалиями развития: дополнительные ушные раковины, недоразвитие ушной раковины и слухового прохода. Центральный парез лицевого нерва в раннем возрасте диагностируется весьма трудно, поскольку легкая асимметрия носогубных складок у новорожденных и грудных детей довольно часто не связана с его поражением. жүктеу/скачать 375 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|