Доказательная гастроэнтерология,1, 2013 Острая кишечная непроходимость (окн) за



Pdf көрінісі
бет7/21
Дата11.11.2023
өлшемі299,61 Kb.
#191028
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   21
Байланысты:
DokGastr 2013 01 color 036

Диагностический алгоритм при ОКН
А. Сбор анамнеза
— Перенесенные операции на органах брюшной 
полости, мочеполовой системы;
— травмы (забрюшинные гематомы, поврежде-
ния позвоночника);
— воспалительные заболевания кишечника (яз-
венный колит, болезнь Крона);
— опухолевые образования брюшной полости;
— инородные тела;
— ЖКБ;
— глистные инвазии;
— длительное голодание с последующим обиль-
ным переполнением кишечника грубой пищей;
— операции на органах брюшной полости и ма-
лого таза;
— грыжи передней брюшной стенки.
Б. Объективный осмотр больного
Тяжесть состояния пациента обусловлена фор-
мой, уровнем и временем, прошедшим от дебюта 
ОКН.
1. 
Общий осмотр.
Общее состояние при непро-
ходимости кишечника у большинства больных бы-
вает тяжелым. Больные принимают вынужденное 
положение, беспокойны. Температура тела в начале 
заболевания нормальная или субнормальная (35,5—
35,8 °С). Позже, при развитии перитонита, темпера-
тура тела повышается до 38—39 °С. Пульс и АД мо-
гут варьировать. При странгуляционной ОКН вна-
чале может наблюдаться брадикардия. Выраженная 
тахикардия и низкие показатели АД указывают на 
гиповолемический или септический шок. Диссоци-
ация между относительно низкой температурой тела 
и выраженной тахикардией описана как симптом 
«токсических ножниц» [2].
Язык при выраженной клинической картине су-
хой, покрыт коричневым или желтым налетом. 
В терминальных стадиях заболевания появляются 
трещины слизистой оболочки, афты, что указывает 
на тяжелую интоксикацию, обезвоживание и нали-
чие перитонита.
2. 
Объективный осмотр живота
[1, 4, 7, 8]. При 
подозрении на ОКН необходимо обследование всех 
возможных зон формирования грыж, для исключе-
ния их ущемления. Ущемление участка кишки без 
брыжейки в узких грыжевых воротах, как правило, 
не сопровождается выраженными болевыми ощу-
щениями [2, 3].
а) 
Ad oculus.
Вздутие живота — один из характер-
ных признаков ОКН. Степень выраженности этого 
симптома бывает разной и, как правило, увеличива-
ется по мере увеличения сроков заболевания. Рав-
номерное увеличение живота обычно характерно 
для пареза кишечника и низких форм толстокишеч-
ной непроходимости. При высокой непроходимо-
сти живот увеличен в верхнем отделе, при завороте 
обычно заметно срединное выпячивание, при инва-
гинатах асимметрия чаще бывает в правой под-
вздошной области. В поздние сроки при возникно-
вении недостаточности илеоцекального клапана 
(баугиниевой заслонки) живот становится симме-
КЛИНИЧЕСКИЕ РУКОВОДСТВА И РЕКОМЕНДАЦИИ


41
ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ, 1, 2013
трично вздутым. При заворотах сигмовидной киш-
ки отмечается вздутие верхних отделов правой или 
левой половины живота, и тогда живот принимает 
характерный «перекошенный» вид.
Иногда во время болевой схватки контурируется 
раздутая кишечная петля с волнами перистальтики 
и урчанием. Особенно выраженным симптом «ви-
димой перистальтики» бывает при подострых и хро-
нических формах обтурационной непроходимости, 
при которой успевает развиться гипертрофия мы-
шечного слоя приводящего отдела кишечника. При 
этом перистальтическую волну у худых больных с 
атоничной брюшной стенкой можно проследить до 
уровня обтурации.
При странгуляционной непроходимости иногда 
отмечается симптом Чугуева: больной лежит на спи-
не с согнутыми в коленных суставах и подтянутыми 
к животу нижними конечностями, на животе видна 
глубокая поперечная полоса.
б) 
Поверхностная пальпация живота.
Брюшная 
стенка при поверхностной пальпации обычно мяг-
кая, безболезненная.
в) 
Глубокая пальпация.
Иногда можно обнару-
жить наибольшую болезненность в месте расположе-
ния кишечных петель, подвергшихся странгуляции. 
У ряда больных удается прощупать фиксированную 
и растянутую в виде баллона петлю кишки (симптом 
Валя), при перкуссии над которой слышен тимпани-
ческий звук с металлическим оттенком (положитель-
ный симптом Кивуля). В поздние сроки заболевания 
при сильном растяжении кишечника определяется 
характерная ригидность брюшной стенки (положи-
тельный симптом Мондора), которая при пальпации 
напоминает консистенцию надутого мяча.
При инвагинации может наблюдаться симптом 
Бабука: если в промывных водах крови нет, живот 
пальпируют в течение 5 мин и после повторной си-
фонной клизмы вода может иметь цвет мясных по-
моев.
В случае илеоцекальной инвагинации в связи с 
перемещением инвагинированного отрезка кишеч-
ника правая подвздошная ямка при пальпации бы-
вает пустой (симптом Шимона—Данса).
г) 
Перкуссия.
Над растянутыми кишечными пет-
лями определяют высокий тимпанит. Одновремен-
но с этим над растянутыми кишечными петлями 
слышен «шум плеска» (симптом Склярова), что сви-
детельствует о скоплении в приводящей петле жид-
кости и газа.
д) 
Аускультация живота.
Перистальтические 
шумы в первые часы заболевания усилены, нередко 
слышны на расстоянии. При аускультации можно 
определить усиленную перистальтику (урчание, пе-
реливание, бульканье, «шум падающей капли» — 
симптом Спасокукотского, «шум лопнувшего пузы-
ря» — симптом Вильса). Бурная перистальтика бо-
лее характерна для обтурации. При странгуляции 
усиление перистальтических шумов наблюдают в 
начале заболевания. В дальнейшем вследствие не-
кроза кишки и перитонита перистальтические шу-
мы ослабевают и исчезают (симптом «гробовой ти-
шины»), при аускультации живота хорошо слышны 
дыхательные и сердечные шумы (положительный 
симптом Латейссена).
е) 
Per rectum.
Иногда можно определить причину 
непроходимости (опухоль, каловый камень, ино-
родное тело), а при инвагинации — кровь или кро-
вянистое содержимое. Часто можно пропальпиро-
вать раздутую петлю тонкой кишки (симптом Голь-
да), нависание стенок кишки, служащих признаком 
скопления жидкости в малом тазу. При завороте и 
узлообразовании сигмовидной кишки ампула пря-
мой кишки пустая, анус зияет (симптом Грекова, 
или симптом Обуховской больницы). Для этой па-
тологии характерен также симптом Цеге-Мантей-
феля: в прямую кишку удается ввести не более 300—
500 мл жидкости.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   ...   21




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет