Узкий таз. Родовой травматизм
жүктеу/скачать 21,38 Kb.
|
Акушерство Лекция 4
- Бұл бет үшін навигация:
- Клинически узкий таз
- Классификация анатомически узких тазов
- Общеравномерносуженный таз
|
УЗКИЙ ТАЗ. РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ УЗКИЙ ТАЗ. РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ. Цель лекции – выявить этиологические факторы развития, классификацию, диагностические признаки и тактику ведения родов при анатомически и клинически узких тазах; изучить родовые травмы матери. План лекции. Анатомически узкий таз. Клинически узкий таз Классификации, диагностика, ведение родов при узких тазах. Родовой травматизм. Анатомически узкий таз: это таз, в котором один или все размеры уменьшены на 1,5-2 см, с или без деформации костей таза. Частота встречаемости – 1-8%. Причины: - перенесенный рахит, полиомиелит, туберкулез костей; - травмы; - опухоли костей таза; - нарушение обмена веществ в организме, дисгормональные нарушения в подростковом возрасте, инфантилизм; - недостаточное питание; - чрезмерные физические нагрузки в детском возрасте (занятие спортивной гимнастикой, балетом, фигурным катанием и т.д.) Клинически узкий таз: это таз с нормальными размерами и формой, при котором определяется функциональное несоответствие между головкой плода и тазом матери независимо от их размеров. Частота встречаемости – 3-5 %. Причины: - крупный плод; - разгибательные предлежания головки; - переношенная беременность; - гидроцефалия плода; - опухоли и пороки развития плода. Диагноз клинически узкого таза устанавливается только в родах при определенных условиях: полное открытие шейки матки, отсутствие плодного пузыря, хорошая родовая деятельность. Диагностические признаки: - отсутствие поступательного движения головки при нормальной родовой деятельности; - симптом Генкеля-Вастена вровень или положительный. Размер Цангемейстера больше чем наружная коньюгата; - нависание шейки матки; - высокое расположение контракционного кольца; - появление потуг при высоко стоящей головки плода; - отек шейки матки, влагалища и наружных половых органов; - задержка мочеиспускания или появление примеси крови в моче. Тактика ведения: При живом плоде роды закончить путем операции кесарево сечение. При мертвом плоде – плодоразрушающая операция. Акушерские щипцы и вакуум-экстракция плода противопоказаны. Классификация анатомически узких тазов Классификация анатомически узких тазов: По степени сужения (по величине истинной коньюгаты): 10-9 см 9-7 см 7-5 см менее 5 см При первой и второй степени роды через естественные родовые пути возможны при хорошей родовой деятельности и хорошей конфигурации головки, небольших размерах плода. При третьей и четвертой степенях – родоразрешение только путем операции кесарево сечение. По форме: Часто встречающиеся формы: - поперечносуженный таз; - плоский таз (простой плоский, плоскорахитический); - общеравномерносуженный таз. 2. Редко встречающиеся формы таза: - кососмещенный и кососуженный; - таз, деформированный переломами, опухолями, экзостозами. Диагностика: - данные анамнеза (наличие факторов, которые могут привести к формированию узкого таза), расспросить течение и исход предыдущих родов (мертворождения, родовые травмы, оперативные вмешательства); - измерение роста, массы тела, характер телосложения, наличие деформаций костей таза; - форма живота – остроконечная у первородящих и отвислая у повторнородящих; - предлежание плода (чаще поперечное или косое) и отношение предлежащей части плода ко входу в малый таз (подвижна над входом в малый таз), предполагаемый вес плода; - измерение большого таза, уменьшенные размеры ромба Михаэлиса и его необычная форма, измерение индекса Соловьева (более 15 см свидетельствует о значительной толщине костей и соответственно уменьшение объема малого таза); - влагалищное исследование (емкость малого таза, форма крестцовой впадины, измерение диагональной коньюгата, наличие ложного мыса, экзостозов и деформаций); - дополнительные методы исследования (компьютерная томография, ЯМР, ультразвуковая пельвиметрия). Поперечносуженный таз - уменьшение поперечных размеров малого таза, прямые нормальные или увеличены, уменьшены спинарум, кристарум и трохантерика, уменьшен лобковый угол, уменьшена развернутость крыльев подвздошных костей, уменьшен поперечный размер ромба Михаэлиса; - м.б. мужской тип телосложения, большой рост; - биомеханизм родов: головка плода сагиттальным швом вставляется в прямой размер входа в малый таз, усиленное сгибание головки, отсутствует внутренний поворот головки. Простой плоский таз - приближение крестца к лобку, уменьшены прямые размеры всех плоскостей малого таза, уплощение крестцовой впадины, уменьшение наружной коньюгаты, уменьшен вертикальный размер ромба Михаэлиса, при влагалищном исследовании легко достигается мыс; - биомеханизм родов: вставление головки сагиттальным швом в поперечном размере входа в малый таз, выраженное асинклитическое вставление головки, внутренний поворот на тазовом дне, иногда головка рождается в косом размере. Плоскорахитический таз - признаки рахита (квадратная форма черепа, «куриная» грудная клетка, саблевидные голени и т.д.); - спинарум = кристарум, деформация ромба Михаэлиса (уменьшен вертикальный размер), при влагалищном исследовании – выступающий мыс, уплощение крестца и отклонение его кзади, увеличены размеры выхода из малого таза; - биомеханизм родов: как при плоском простом тазе, но после длительного стояния головки во входе в малый таз, быстро совершается внутренний поворот и опускается головка на тазовое дно. Общеравномерносуженный таз - уменьшение всех размеров таза на одну величину - инфантильный таз, мужской таз, карликовый таз - биомеханизм родов: максимальное сгибание головки во входе в малый таз, долихоцефалическая конфигурация головки, роды более продолжительные. Осложнения в родах: - преждевременное излитие околоплодных вод (отсутствует пояс соприкосновения) - выпадение петель пуповины и мелких частей плода - неправильные вставления головки - аномалии родовой деятельности (слабость родовой деятельности) - травмы родовых путей, образование свищей - гнойно-септические осложнения - травмы плода (дистресс плода, кефалогематомы, кровоизлияния в мозг, перелом костей черепа) Ведение родов: - первичная слабость родовой деятельности – родостимулирующая терапия - излитие околоплодных вод – влагалищное исследование (пульсирующие петли пуповины – кесарево сечение) - 2 период – выявление признаков абсолютного несоответствия таза и головки плода (кесарево сечение) РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРИ жүктеу/скачать 21,38 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|